恽铁樵·中医文集

病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥。至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。 《玉函》“虽脉”作“脉虽”， “协”作“挟”。“若脉”以后，原本为别条，今依《玉函》《千金翼》合而为一条，喻本、魏本、周本、柯本、程本并同《玉函》。 《医宗金鉴》云：病患无表里证，是无太阳表、阳明里证也。...

阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。 成本“顺”前无“为”字。 “负也”之“也”，《玉函》作“若”。《脉经》“当下之”以后，作“属大柴胡承气汤证”。柯本删此条。 成无己云：阳明土，少阳木，二经合病，气不相和，则必下利。少阳脉不胜，阳明不负，是不相克，为顺也。若少阳脉胜，阳明脉负者，是鬼贼相克，为正气失也。...

腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。 成无己云：腹满不减，邪气实也。经曰：大满大实，自可除下之。大承气汤，下其满实。若腹满时减，非内实也，则不可下。《金匮要略》曰：腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。是减不足言也。 喻嘉言云：“减不足言”四字，形容腹满如绘，见满至十分，即减去一二分，不足杀其势也。 钱璜云：然有下之而脉症不为少减者，死症也。...

发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。 成无己云：发汗不解，邪热传入腑，而成腹满痛者，传之迅也，是须急下之。 程应旄云：发汗不解，津液已经外夺，腹满痛者，胃热遂尔迅攻，邪阳盛实而弥漫，不急下之，热毒熏蒸，糜烂速及肠胃矣。阴虚不任阳填也。 柯韵伯云：表虽不解，邪甚于里，急当救里，里和而表自解矣。丹波元简云：按，《太阳中篇》八十九条云：本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。...

阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。 原注：一云大柴胡汤。成本脱“病”字。张本“汗”后补“出”字。 钱璜云：潮热自汗，阳明胃实之本证也，此曰汗多，非复阳明自汗可比矣。里热炽盛之极，津液泄尽，故当急下，然必以脉症参之。若邪气在经，而发热汗多，胃邪未实，舌苔未干厚而黄黑者，未可下也。 程应旄云：发热而复汗多，阳气大蒸于外，虑阴液暴亡于中，虽无内实之兼证，宜急下之，以大承气汤矣。...

伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。 钱璜云：六七日，邪气在里之时也。外既无发热恶寒之表证，内又无谵语腹满等里邪，且非不大便，而曰大便难，又非发大热，而身仅微热，势非甚亟也。然目中不了了，是邪热伏于里，而耗竭其津液也。经云：五脏六腑之精，皆上注于目。热邪内烁，津液枯燥，则精神不得上注于目，故目中不了了，睛不和也。...

得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安。至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食， 原注：一云不大便 。但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。 受，成本、《玉函》作“能”。《千金翼》“不受食”作“不大便”，无“大承气汤”之“大”字。...

太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。 成本、《玉函》无“后”字。 《医宗金鉴》云：太阳病，若吐，若下，若发汗后不解，入里微烦者，乃栀子豉汤证也。今小便数，大便因硬，是津液下夺也，当与小承气汤和之，以其结热未甚，入里未深也。

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。 程应旄云：吐法为膈邪而设，吐后无虚烦等证，必吐其所当吐者，只因胃家素实，吐亡津液，燥气不能下达，遂成土郁，是以腹胀，其实无大秽浊之在肠也。调胃承气汤，一夺其郁可耳。

太阳病，三日发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。 《外台》作 “发其汗病不解”，《玉函》作“蒸蒸然”。《脉经》无“调胃”二字。 程应旄云：何以发汗不解便属胃？盖以胃燥素盛，故他表证虽罢，而汗与热不解也，第征其热，如炊笼蒸蒸而盛，则知其汗必连绵濈濈而来，此即大便已硬之征，故曰属胃也。热虽聚于胃，而未见潮热谵语等证，主以调胃承气汤者，于下法内从乎中治，以其为日未深故也。...

趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。 成本无“子”字，“仁”作 “人”。柯本无此条及麻仁丸方。 成无己云：趺阳者，脾胃之脉，诊浮为阳，知胃气强，涩为阴，知脾为约。约者，俭约之约，又约束之约。《内经》曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输于膀胱。水精四布，五经并行，是脾主为胃行其津液者也。...

脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。 二“为”字前， 《玉函》有“则”字。 钱璜云：浮为阳邪盛，芤为阴血虚，阳邪盛则胃气生热，阴血虚则津液内竭，故其阳则绝。绝者，非断绝败绝之绝，言阳邪独治，阴气虚竭，阴阳不相为用，故阴阳阻绝而不相流通也。即《生气通天论》所谓“阴阳离决，精气乃绝”之义也。注家俱谓阳绝乃无阳之互词，恐失之矣。 沈明宗云：此辨阳明津竭之脉也。...

脉阳微而汗出少者，为自和 原注：一作如 也。汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。 成本“太 过”后无“者”字，“阳脉实”以后为别条，方本、周本、钱本、汪本、魏本并同。 《医宗金鉴》云：脉阳微，谓脉浮无力而微也。阳脉实，谓脉浮有力而盛也。凡中风伤寒，脉阳微则热微，微热蒸表作汗。若汗出少者，为自和欲解；汗出多者，为太过不解也。...

太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。 《玉函》“关”后有“小”字，“如其”以后十三字作“若不下其人复不恶寒而渴”十二字。 成无己云：太阳病，脉阳浮阴弱，为邪在表。今寸缓关浮尺弱，邪气渐传里，则发热汗出，复恶寒者，表未解也。...

食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。 《玉函》、成本 “呕”后有“者”字。 程应旄云：食谷欲呕者，纳不能纳之象，属胃气虚寒，不能消谷使下行也。曰属阳明者，别其少阳喜呕之兼半表，太阳干呕不呕食之属表者不同，温中降逆为主。 汪琥云：得汤反剧者，成注云“以治上焦法治之，而无其方”，《准绳》云“葛根半夏汤”，误矣。《尚论篇》云：仍属太阳热邪，而非胃寒。《条辨》云：上焦以膈言，戒下之意。...

病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒 原注：一作息 。不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。 钱璜云：凡小便不利，皆由三焦不运，气化不行所致，惟此条小便不利，则又不然。因肠胃壅塞，大气不行，热邪内瘀，津液枯燥，故清道皆涸也。乍难，大便燥结也；乍易，旁流时出也；时有微热，潮热之余也；喘者，中满而气急也；冒者，热邪不得下泄，气蒸而郁冒也。胃邪实满，喘冒不宁，故不得卧，经所谓“胃不和则卧不安”也。...

大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。 程应旄云：烦不解，指大下后之证；腹满痛，指六七日不大便后之证。从前宿食，经大下而栖泊于回肠曲折之处，胃中尚有此，故烦不解。久则宿食结成燥屎，挡住去路，新食之浊秽，总蓄于腹，故满痛。下后亡津液，亦能令不大便，然烦有解时，腹满不痛，可验。 张锡驹：此证着眼全在六七日上。...

病人烦热，汗出则解。又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。 《玉函》“又”作“复”， 前二“宜”字并作“当”字，“与”作“宜”。 《医宗金鉴》云：病人，谓病太阳经中风伤寒之人也。 钱璜云：言病人烦热，至汗出而后解者，又或如疟状，必至日晡时发热者，即潮热也，如此则邪气已属阳明矣。然表里之分，当以脉辨之。...

病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。 钱璜云：不大便五六日而绕脐痛者，燥屎在肠胃也。烦躁，实热郁闷之所致也。发作有时者，日晡潮热之类也。阳明胃实之里证悉备，是以知其有燥屎，故使不大便也。 程应旄云：绕脐痛，则知肠胃干屎无去路，故滞涩在一处而作痛。 张志聪云：不言大承气汤者，省文也。上文云：若有燥屎者，宜大承气汤。此接上文而言，此有燥屎，则亦宜大承气汤明矣。...

阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。 《玉函》《脉经》《千金翼》“腹”前有“其人”二字，“初头硬后必溏”作“头坚后溏”。 成无己云：下后心中懊憹而烦者，虚烦也，当与栀子豉汤。若胃中有燥屎者，非虚烦也，可与大承气汤下之。其腹微满，初硬后溏，是无燥屎，此热不在胃而在上也，故不可攻。...