恽铁樵·中医文集

汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。 原注：一 云大柴胡汤。成本、《玉函》“下者”作“下之”，“愈”前有“则”字。 成无己云：胃中有燥屎则谵语，以汗出为表未罢，故云风也。燥屎在胃则当下，以表未和则未可下，须过太阳经，无表证乃可下之。 王三阳云：三阳明多汗，况有谵语，故又当下。但风家有汗，恐汗出则表未罢，故须过经可下。...

阳明病，下血、谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而写之，濈然汗 出则愈。 写，成本作“泻”。《玉 函》《千金翼》“刺”前有“当”字，“则”前有“者”字，《脉经》同。《金匮要略 妇人杂病篇》有此条，“刺”前有“当”字，“则”作“者”。 汪琥云：按此条，当亦是妇人病。邪热郁于阳明之经，迫血从下而行，血下则经脉空虚，热得乘虚而入其室，亦作谵语。...

阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳。宜大承气汤下之。 耳，成本作 “尔”。“反”前，《玉函》《脉经》有“而”字。《玉函》无“宜”字。《脉经》无“大承气”之“大”。“宜大承气汤主之”七字，柯本移在“若能食者”前，张本同，周氏义同，《金鉴》以为错误，非也。 张璐云：此以能食不能食辨燥结之微甚也。详仲景言，病人潮热谵语，皆胃中热盛所致。...

阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。 转气，成 本并作“转失气”，《玉函》作“转矢气”。成本脱“勿”前“者”字及“又”字。《千金翼》“谵语”后有“妄言”二字。《脉经》《千金翼》无“小承气汤”之“小”字。 成无己云：阳明病，谵语发潮热，若脉沉实者，内实者也，则可下。...

阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。 成本 “止”后无“者”字。 程应旄云：阳明病法多汗，其人又属汗家，则不必发其汗。而津液外出，自致胃燥便硬而谵语，证在虚实之间，故虽小承气汤，亦只一服为率。谵语止，更莫后服者，虽燥硬未全除，辄于实处防虚也。 柯韵伯云：多汗，是胃燥之因；便硬，是谵语之根。一服谵语止，大便虽未利，而胃濡可知矣。...

伤寒，若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安， 原注：一云顺衣妄撮，怵惕不安。 微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。 成本“止”前脱 “则”字。“晡”后“所”字，《玉函》作“时”。“摸床”，《玉函》作“撮空”，《脉经》作“妄撮”，庞氏亦作“妄撮”。...

发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死，脉自和者不死。 《玉函》“重 发汗”后无“者”字，有“若已下复发其汗”七字句，“多”后无“若”字。 汪琥云：此系太阳病转属阳明谵语之证。本太阳经得病时，发汗多，转属阳明，重发其汗，汗多亡阳，汗本血之液，阳亡则阴亦亏，津血耗竭。胃中燥实而谵语，谵语者，脉当弦实，或洪滑，为自和。自和者，言脉与病不相背也，是病虽甚，不死。...

夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也，直视谵语，喘满者死，下利者亦死。 “也”上《玉函》有“是”字。《外台》以“郑声者，重语也”为细注。“直视”以后，成氏以降，分为别条，只志聪、锡驹为一条。 张锡驹：此章统论谵语有虚实之不同，生死之各异也。实则谵语者，阳明燥热甚，而神昏气乱，故不避亲疏，妄言骂詈也。虚则郑声者，神气虚而不能自主，故声音不正，而语言重复，即《素问》所谓“言而微，终日乃复言者”是也。...

阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也，欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转失气者，慎不可攻也。 不可与之，成本脱 “可”字，《玉函》作“勿与之”。此有燥屎也，成本无“也”字。...

阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也。 原注： 一法与桂枝 汤 。其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。“ 攻里” 间，《玉函》《脉经》有” 其” 字 ，“ 濈然” 后成本有” 而” 字 。“ 汗多” 间，《玉函》有” 出” 字 。...

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。 《玉函》《千金翼》作“不吐下而烦”，《脉经》同，无“调胃”二字。 柯韵伯云：言阳明病，则身热汗出，不恶寒反恶热矣。若吐下后而烦，为虚邪，宜栀子豉汤。 汪琥云：不吐不下者，热邪上不得越，下不得泄，郁胃腑之中，其气必上熏于膈则心烦。烦，闷而热也。 钱璜云：但心烦，不若潮热便硬之胃实，所以不必攻下，而可与调胃承气汤也。...

阳明病，面合色赤，不可攻之。必发热色黄者，小便不利也。 《玉函》、成本“色 赤”作“赤色”，“黄”后无“者”字。《玉函》“必”前更有“攻之”二字。按：无“者”字为是。 成无己云：合，通也。阳明病面色通赤者，热在经也，不可下之，下之虚其胃气，耗其津液，经中之热，乘虚入胃，必发热色黄，小便不利也。 柯韵伯云：面色正赤者，阳气怫郁在表，当以汗解，而反下之，热不得越，故复发热。...

阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。 《玉函》《千金 翼》作“遂利”。 成无己云：阳明病腹满者，为邪气入腑，可下之。心下硬满，则邪气尚浅，未全入腑，不可便下之。得利止者，为邪气去正气安，正气安则愈。若因下利不止者，为正气脱而死。 魏荔彤云：言阳明病，则发热汗出之证具，若胃实者，硬满在中焦。今阳明病，而见心下硬满，非胃实可知矣。...

伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。 沈明宗云：呕多则气已上逆，邪气偏侵上脘，或带少阳，故虽有阳明证，慎不可攻也。 方有执云：“虽”字当玩味。 柯韵伯云：呕多，是水气在上焦，虽有胃实证，只宜小柴胡以通液，攻之恐有利遂不止之祸。要知阳明病，津液未亡者，慎不可攻。盖腹满呕吐，是太阴阳明相关证，胃实胃虚，是阳明太阴分别处。胃家实，虽变证百出，不失为生阳，下利不止，参附不能挽回，便是死阴矣。...

阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。 此必大便硬，成本作“此大便必硬”。津液，《玉函》作“精液”。汪氏云：“当还”二字，作“还当”，其义乃顺。非也。按：据柯注：数，如字。 柯韵伯云：胃者，津液之本也。...

阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。 《千金翼》作” 咽 ”。 喻嘉言云：口中干燥与渴异。漱水不欲咽，知不渴也。阳明气血俱多，以漱水不欲咽，知邪入血分。阳明之脉，起于鼻，故知血得热而妄行，必由鼻而出也。 魏荔彤云：漱水，非渴也，口中黏也。 周扬俊云：使此时以葛根汤汗之，不亦可以夺汗而无血乎？此必衄者，仲景正欲人之早为治，不致衄后更问成流与否也。...

阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时。但浮者，必盗汗出。 《玉函》《千金翼》作“其热必潮”。 钱璜云：邪在太阳，以浮紧为寒，浮缓为风；在阳明，则紧为在里，浮为在表。脉浮而紧者，言浮而且紧也，谓邪虽在经，大半已入于里也。邪入于里，必发潮热，其发作有时者，阳明气旺于申酉，故日晡时潮热也。潮热则已成可下之证矣。若但脉浮者，风邪全未入里，其在经之邪未解，必盗汗出，犹未可下也。...

阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。 成本无“而”字，《玉函》同。 喻嘉言云：阳明病，湿停热郁，而烦渴有加，势必发黄。然汗出，热从外越，则黄可免；小便多，热从下泄，则黄可免。若误攻之，其热邪愈陷，清液愈伤，而汗与小便，愈不可得矣；误火之，则热邪愈炽，津液上奔，额虽微汗，而周身之汗与小便，愈不可得矣。发黄之变，安能免乎？ 柯韵伯云：非栀子柏皮汤，何以挽津液于涸竭之余耶？...

阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。 成无己云：阳明病，无汗而小便不利者，热蕴于内而不得越，心中懊憹者，热气郁蒸，欲发于外而为黄也。 张志聪云：阳明之气，不行于表里上下，则内逆于心中而为懊憹。阳热之气留中，入胃之饮不布，则湿 热蕴蓄，而身必发黄。 柯韵伯云：口不渴，腹不满，非茵陈汤所宜，与栀子柏皮汤，黄自解矣。 丹波元简云：按：《金鉴》云：心中懊憹，湿瘀热郁于里也，宜麻黄连轺赤小豆汤。...

阳明病，但头眩不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛。若不咳者，咽不痛。 原 注：一云冬阳明。《玉函》作“各阳明病”。《千金翼》作“冬阳明病”。 钱璜云：但头眩者，热在上也。不恶寒者，即《阳明篇》首所谓“不恶寒反恶热”之义也。能食，阳明中风也。咳者，热在上焦，而肺气受伤也。中风之阳邪，壅于上焦，故咽门必痛也。若不咳者，上焦之邪热不甚，故咽亦不痛。...