恽铁樵·中医文集

太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热， 原 注：一云日晡所发心胸大烦。 从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。 所，《玉函》 无；《千金翼》作“如”；《千金》作“日晡有小潮热，心胸大烦，从心下”云云，盖原于《小品》文；《内台方议》“所”后补“发”字；《总病》“所”作“则”。...

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。 《玉函》无“也但”二字。 喻嘉言云：治结胸之证，取用陷胸之法者，以外邪挟内饮搏结胸间，未全入于里也。若十余日热结在里，则是无形之邪热蕴结，必不定在胸上。加以往来寒热，仍兼半表，当用大柴胡汤，以两解表里之热邪，于陷胸之义无取矣。无大热，与上文热实互意。...

伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。 脉 沉而紧，《玉函》作“其脉浮紧”。石硬者，《玉函》《脉经》《千金翼》作“如石坚”。 程应旄云：结胸一证，虽曰阳邪陷入，然“阴阳”二字，从虚实寒热上区别，非从中风、伤寒上区别。表热盛实，转入胃腑，则为阳明证；表热盛实，不转入胃腑，而陷入膈，则为结胸证，故不必误下始成。伤寒六七日，有竟成结胸者，以热已成实，而填塞在胸也。...

太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛， 原注： 一云头痛即眩 。胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。 膈内拒痛，《玉函》《脉经》《千金翼》作“头痛即眩”。客气，《外台》作“客热”。...

结胸证悉具，烦躁者亦死。 《玉函》“烦”作“而”。 喻嘉言云：“亦”字承上。 成无己云：结胸证悉具，邪结已深也。烦躁者，正气散乱也。邪气胜正，病者必死。 程应旄云：此时下之则死，不下亦死，唯从前失下，至于如此。须玩一“悉”字。

结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。 喻嘉言云：胸既结矣，本当下以开其结。然脉浮大，则表邪未尽，下之，是令其结而又结也，所以主死。此见一误，不堪再误也。 兼云：脉浮大，心下虽结，其表邪尚多，未全结也。若辄下之，重虚其里，外邪复聚而必死矣。柴胡加桂枝干姜汤，以和解之。 丹波元简云：汪氏引《补亡论》常器之云：可与增损理中丸，如未效，用黄连、巴豆捣如泥，封脐上，灼艾灸热，渐效。...

病发于阳，而反下之，热入因作结胸。病发于阴，而反下之， 原注：一作汗出。 因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。 成本“痞”后无“也”字，《玉函》同；“病”前冠“夫”字。后“而反下之”，《千金翼》作“而反汗之”。痞，《巢源》作“否”。 成无己云：发热恶寒者，发于阳也，而反下之，则表中阳邪入里，结于胸中，为结胸。无热恶寒者，发于阴也，而反下之，表中之阴入里，结于心下，为痞。...

脏结无阳证，不往来寒热， 原注：一云寒而不热。 其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。 不往来寒热，《脉经》作“寒而不热”。胎滑， 《巢源》作“不胎”，庞氏“胎”作“苔”，锡驹同。 柯韵伯云：结胸，是阳邪下陷，尚有阳症见于外，故脉虽沉紧，有可下之理。脏结，是积渐凝结而为阴，五脏之阳已竭也。外无烦躁潮热之阳，舌无黄黑芒刺之胎，虽有硬满之症，慎不可攻，理中、四逆辈温之，尚有可生之义。...

何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治。 《玉函》“时时下利”云云作“时小便不利，阳脉浮，关上细沉而紧”。张锡驹本“胎”作“苔”。 汪琥云：若脏结病……其始亦因误下，而伤其中焦之阴，阴血既伤，则风寒之邪亦乘虚而入，内结于脏。状如结胸者，以脏气不平，逆于心下故也。饮食如故者，胸无邪阻而胃中空也。...

问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治。 《玉函》作“其脉寸口浮，关上自沉”，“时时下利”云云作“时小便不利，阳脉浮，关上细沉而紧”。张锡驹本“胎”作“苔”。 汪琥云：此言结胸病状，与脏结虽相似而各别。夫结胸、脏结何以云太阳病？以二者皆太阳病误下所致也。...

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。 《病源》作 “太阳病，小便不利者，为多饮水，心下必悸”云云，非也。 成无己云：饮水多而小便自利者，则水不内蓄。但腹中水多，令心下悸。《金匮要略》曰：食少饮多，水停心下，甚者则悸。饮水多而小便不利，则水蓄于内而不行，必苦里急也。 钱璜云：水寒伤胃，停蓄不及即行，必令心下悸动。心下者，胃之部分也。悸者，水满胃中，气至不得流通，而动惕也。...

伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。 “有热”后，《玉函》《脉经》《外台》 有“而”字。 成无己云：伤寒有热，少腹满，是蓄血于下焦。若热蓄津液不通，则小便不利；其热不蓄津液，而蓄血不行。小便自利者，乃为蓄血，当与桃仁承气汤、抵当汤下之。然此无身黄、屎黑，又无喜忘、发狂，是未至于甚，故不可余快峻之药也。可与抵当丸，小可下之也。 柯韵伯云：有热，即表证仍在。...

太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也。抵当汤主之。 《千金》 “黄”作“重”，“硬”后有“满”字。 钱璜云：此又以小便之利与不利，以别血证之是与非是也。身黄，遍身俱黄也。沉为在里，而主下焦，结则脉来动而中止，气血凝滞，不相接续之脉也。前云“少腹当硬满”，此则竟云“少腹硬”，脉证如此，若犹小便不利者，终是胃中瘀热郁蒸之发黄，非血证发黄也，故为无血。...

太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。 《玉函》“六七”作“七八”， “当硬满”作“坚而满”。 钱璜云：太阳病至六七日，乃邪当入里之候，不应表证仍在。若表证仍在者，法当脉浮，今反脉微而沉，又非邪气在表之脉矣。邪气既不在表，则太阳之邪，当陷入而为结胸矣。今又反不结胸，而其人发狂者，何也？...

太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。 《玉函》“温温”作“嗢嗢”，“而”后有“又”字，“但”作“反”，无“柴胡”二字。《脉经》无“调胃”二字。成本无“柴胡汤”之“汤”。《千金翼》无“若不”以后三十字，柯本亦删。 钱璜云：此辨证似少阳，而实非柴胡证也。...

病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷。以胃中虚冷，故吐也。 “此以发汗”《玉函》作“以医发其汗”，“脉乃数也”作“脉则为数”。汪本删“冷”字，非也。 钱璜云：此条之义，盖以发热汗自出之中风，而又误发其汗，致令卫外之阳，与胃中之阳气皆微，膈间之宗气大虚，故虚阳浮动，而脉乃数也。若胃脘之阳气盛，则能消谷引食矣。...

太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。 《医宗金鉴》云：太阳病吐之表解者，当不恶寒，里解者亦不恶热。今反不恶寒，不欲近衣者，是恶热也。此由吐之后，表解里不解，内生烦热也。盖无汗烦热，热在表，大青龙证也。有汗烦热，热在里，白虎汤证也。吐下后心中懊憹，无汗烦热，大便虽硬，热犹在内，栀子豉汤证也。有汗烦热，大便已硬，热悉入腑，调胃承气汤证也。...

太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也。此为小逆。 《玉函》两” 恶寒” 下并有” 而” 字 ，“ 过” 作” 故 ”。 成本无” 反” 字 。“ 一二日” 上《脉经》有” 若得病” 三字 。 钱璜云：病在太阳，自当恶寒发热。今自汗出而不恶寒，已属阳明。...

太阳伤寒者，加温针必惊也。 《玉函》 无“者”字。《脉经》《千金翼》无“太阳”二字。《千金翼》作“火针”。 钱璜云：温针，即前烧针也。太阳伤寒，当以麻黄汤发汗，乃为正治。若以温针取汗，虽欲以热攻寒，而邪受火迫，不得外泄而反内走，必致火邪内犯阳神，故震惊摇动也。 汪琥云：《补亡论》常器之云：可依前救逆汤。

火逆，下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 《医宗金鉴》云：火逆者，谓凡火劫取汗，致逆者也。此火逆，因火针也。 吴仪洛云：病者既火逆矣，治者从而下之，于是真阴重伤。因烧针余毒，使人烦躁不安者，外邪未尽，而真阳欲亡，故但用桂枝以解外，龙骨、牡蛎以安内，甘草以温补元气，而散表寒也。 钱璜云：因发汗而又下之，病仍不解而烦躁，以茯苓四逆汤主之者，以汗下两亡其阳，故用温经复阳之治。...