刘渡舟·中医文集

太阴为病脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。 【解析】 本条承上条，论述脾胃气弱当慎用寒凉药物。 太阴病脉弱，是脾胃气虚之象，清阳不升而下陷，则“其人续自便利”，即初起虽未见便利，尔后亦必将泻利。此时假若见腹满时痛，甚或大实痛之证，而需用大黄、芍药者，则“宜减之”。“宜减之”，注家有两种解释：一是减少大黄、芍药的用量；二是减去此二药，也有人认为只去大黄。...

本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。 桂枝加芍药汤方： 于桂枝汤方内，更加芍药三两，随前共六两，余依桂枝汤法。 【解析】 本条论述太阴脾家气血阴阳不和的证治。 太阳病，不当下而下，故曰“反”。误下太阳，虚其里气，邪气因入，而见腹满时痛，故曰“属太阴也”。若属太阴虚寒，寒湿内阻，升降失常的证候，则应见吐利。...

伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄；若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦，下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。 【解析】 本条论述太阴病的两种转归：一为湿郁发黄，二为脾阳来复，易邪却病去。 本条应和“太阳病篇”第199条联系对比分析。两条皆论太阴病发黄证，其不同点是：第199条是湿邪去，热从燥化而成阳明病；本条是脾阳来复，以致暴烦下利而作解。...

自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。 【解析】 本条论述太阴虚寒下利的证治。 三阴病皆有下利一证，须分析病属何经下利。“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也”，即指出了太阴虚寒下利的病机及辨证要点。太阴脾虚，寒湿不化，清气下陷，则自利为甚；寒湿盛于里，故口不渴。若少阴虚寒下利，由于肾阳虚衰，气化不利，津液不能蒸腾，故见自利而渴。...

太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。 【解析】 本条论述太阴病从外解的治法。 太阴本脉应见弱象，今脉不弱而浮，说明其病由阴转阳，邪气已外达于肌表。邪在表者，当用汗解，故曰“可发汗，宜桂枝汤”。 以上第287条与289条两条，只做了一般的解释，若联系前后条文，结合临床实际来看，这两条在文字上作如下的调整，即“太阴中风，四肢烦疼，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”，“太阴病，脉阳微阴涩而长者，为欲愈”，...

太阴病欲解时，从亥至丑上。 【解析】 本条论述太阴病欲解的时间。 亥、子、丑三时，是阴极而阳生，故为阴阳消长之时。太阴病为阳虚中寒之证，当此之时，得阳气来复之助，故为其欲解最有利的时间和条件。 有的注家认为，脾为阴中之至阴，气旺于亥、子、丑三个时辰，故当此时则病易愈。

太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。 【解析】 本条论述太阴中风欲愈的脉证。 “太阴中风”，指脾虚之人感受风邪。因脾主四肢，“风淫末疾”，故见“四肢烦疼”，烦疼即疼痛厉害的意思。脉见“阳微阴涩”，是阴证阴脉，若由阴转阳，即由微涩而变为脉长的，说明邪退正复，里气未损，此时虽有腹满而吐，食不下，自利益甚等证，也由于阴证见阳脉，而属欲愈之象。

太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。 【解析】 本条论述太阴病的提纲证。 太阴病为脾阳虚而有寒湿之邪。寒为阴邪，易伤阳气。脾阳被寒邪所伤，运化失职，寒湿不运，气机滞塞，则腹满时痛。因属虚寒性疼痛，故时痛时止，得温则减。脾胃虚寒，升降失常，胃气上逆则吐；脾虚气陷，寒湿下注则泻；中焦虚寒，胃不腐熟受纳，脾不健运，因而不能食。所谓“自利”，是指自发的下利，并非被动所成。...

少阳病，欲解时，从寅至辰上。 【解析】 本条论述少阳病欲解的时间。 少阳之气通于春，春建于寅，是阳气生发之始。而少阳得其时则旺，则抗邪有力，故以寅、卯、辰为欲解的时间。

伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。 【解析】 本条论述少阳病欲愈的脉象。 “伤寒三日”，为假设之词，意指邪气已传少阳。少阳病，当见弦脉。反见脉小者，说明少阳胆热已衰。以脉断病，是小则病退之义。少阳，是为小阳，脉当弦细，如脉见细小而不弦，反映了邪气衰退，正气恢复，是病向愈的征象。所以说：“少阳脉小者，欲已也”。

伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。 【解析】 本条论述三阴不受邪的见证，说明少阳为阴阳枢机之理。 “伤寒三日”，仅为举例而言，不必拘泥日数。伤寒病已三日，按一般规律，三阳经已传尽，三阴经当受邪。而三阴受邪，太阴则首当其冲，因为太阴为三阴之始。太阴病应见腹满而吐，食不下等证候。而今“其人反能食而不呕”，表明脾胃之气调和。...

伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。 【解析】 本条论述病邪由表传里的见证。 伤寒至六七日，而身无大热，说明表邪已去。其人虽身无热而烦躁不安，又反映了“阳去入阴”。阳指表而阴指里，邪已入里，故见烦躁不安之证。然与少阳枢机不利，不能枢转表里之邪有关。同时，邪气由表入里，又常以少阳为通路，因少阳为表里之枢的缘故。由是可见，若少阳枢机不利，由阳入阴，由表入里的病变，则不得实现。

三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。 【解析】 本条论述以少阳病证为主的三阳合病脉证。 凡言合病，皆指阳经合病，关于三阳合病，前已有论述，如第232条“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿……若自汗出者，白虎汤主之”的证治，因阳明的热证突出，故治疗专取阳明而用白虎汤。本条三阳合病，从其脉证辨别，则是重点在少阳，故当治以和解之法，使枢机利、表里和，则三阳病解。...

若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。 【解析】 本条承上文论述少阳误治变证及救治法则。 如果上述情况已经用过吐、下、发汗、温针等法，以致邪离少阳而使“柴胡汤证罢”，证见谵语，说明误治以后已变为坏病。至于具体治疗方法，则要观察其脉证的变化，而详究其根源，从而制定相应的治疗方法，此即所谓“知犯何逆，以法治之”之理。...

本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。 【解析】 本条论述太阳病不解，邪传少阳的证治。 本为太阳病，由于治疗不及时或治疗不当，致使邪气转入少阳。“胁下鞕满”，是少阳经气不利的反映；“干呕不能食”，是少阳气郁而胃气不和；“往来寒热”，是正邪交争于半表半里，而互有进退。此时如果未经误治，而脉见沉紧，沉则说明太阳表证已解；...

伤寒，脉弦细，头痛，发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和，则烦而悸。 【解析】 本条补述了少阳病脉证，并指出少阳病的治禁及误汗后的变证。 关于少阳病的脉象，“太阳病篇”与“阳明病篇”都曾有过论述。如“太阳病篇”第156条说：“脉细者，此为阳微结”，这里的阳微结，就是少阳病；第105条谓：“阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；...

少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。 【解析】 本条论述少阳病经证的治疗禁忌及误治的变证。 “少阳中风”，即少阳经脉感受风邪。足少阳胆经起于目锐眦，上头角，下耳后，入耳中，下贯胸膈；手少阳三焦经，布膻中，散络心包，下膈。风为阳邪，其性上行，少阳主火，风火循经上扰清窍，故耳聋、目赤；邪阻经脉，经气不利，故“胸中满而烦”。...

少阳之病，口苦、咽干、目眩也。 【解析】 本条论述少阳病的提纲证。 “口苦、咽干、目眩”三证，是少阳胆腑有热的表现。少阳之气主升发疏泄，其性喜条达，而恶抑郁。邪犯少阳，升发疏泄的机能发生障碍，其气必郁。气郁则易化火，故出现少阳病的热证。少阳胆腑内藏精汁，其味最苦，今热气迫胆液上溢，必见口苦。凡见口苦，则多为肝胆火郁之证，确有其临床意义。若火热灼伤津液，则可见咽干；...

伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。 麻黄连轺赤小豆汤方： 麻黄二两，去节 赤小豆一升 连轺二两，连翘根也 杏仁四十个，去皮尖 大枣十二枚 生梓白皮一升 生姜二两，切 甘草二两，炙 已上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服，半日服尽。 【解析】 本条论述湿热发黄而兼表证的治法。 本条叙述过简，当以方测证而补其缺。...

伤寒身黄发热者，栀子蘗皮汤主之。 栀子蘗皮汤： 栀子一十五个 甘草一两 黄蘗二两 上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。 【解析】 本条论述湿热蕴郁三焦以致发黄的证治。 伤寒见身黄、发热，是属湿热熏蒸的阳黄。不见恶寒，知邪不在表；不见腹胀满，渴引水浆，知邪不在里。湿热蕴郁三焦而不能泄越，当见头汗出，身无汗，小便不利，心烦懊憹等证。治用栀子蘗皮汤清利三焦湿热以退黄。...