刘渡舟·中医文集

少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁，不得卧寐者，死。 【解析】 本条论述阴盛阳脱，正不胜邪的少阴死证。 “脉微细沉”是少阴病本脉，“但欲卧”是少阴病本证。汗出不烦，是阳气外亡的表现。因为在一般情况下，汗出多伴有烦。有烦即有热，有热则汗出。此之汗出却不烦，并在脉微细，但欲寐脉证上出现，说明汗出并非因于阳热，而是阳气外亡的表现。阳虚阴盛，阴寒上逆，故“自欲吐”。...

少阴病，六七日，息高者，死。 【解析】 本条论述少阴病元气离根的死证。 “息高”，是指呼吸浅表，气息浮游于上，不能纳气归根的证候。肺主呼气，为气之标；肾主纳气，为气之本。“呼出心与肺，吸入肝与肾”。呼吸浅表急促带喘是肾不纳气归根的表现。 先天之精藏于肾，肾为元气之根。少阴病已经六七日不愈，则元气大伤。气不归根而见“息高”，是气欲脱于上的危证，故主死。气不归根，为无根之气，故息高又称“游息”。...

少阴病，四逆恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者，死。 【解析】 本条论述少阴病阴盛于内、阳扰于外、阴阳离决的死证。 少阴病，见四肢厥逆，恶寒身蜷，是阴寒极盛，阳气极衰的恶候。“脉不至，不烦而躁”，一方面反映了阳气极虚，阴寒独盛，无力鼓动血脉，虚阳躁扰于外，同时也可见于阳损及阴，阴液涸竭，脉道不续，阴不敛阳以致阳气欲脱的病证。...

少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。 【解析】 本条论述少阴病阳气上脱，阴阳离决的死证。 少阴虚寒下利，若下利自止，当属于阳气恢复、寒邪退却、疾病向愈的好现象。而今下利虽止，但又出现“头眩，时时自冒”之证。“头眩”，即头目晕眩。“时时自冒”，冒当冒明讲，指昏厥失神的病证。此证见于利止之后，则多是阴液下竭，阳气上脱，阴阳离决的反映。...

少阴病，吐利，躁烦，四逆者死。 【解析】 本条论述少阴病阴盛阳绝的死证。 少阴病吐利，为阴寒内盛。“躁烦”与烦躁不同。烦躁是以烦为主，因烦而躁，表现为意识清醒状态下的精神不安，常见于热证，如白虎汤证、承气汤证都见有烦躁，是阳热有余的证象；躁烦是以躁为主，表现为无意识的肢体躁扰不宁，其证属阴，常见于阴盛阳气欲脱的危重证。 人体之阴与阳，既相互对立，又相互依存，任何一方都不能脱离另一方而单独存在。...

少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。 【解析】 本条论述少阴病纯阴无阳的危重证候。 本条与第302条都见恶寒身蜷而下利，属少阴虚寒重证。但一为可治，一为不治，辨证关键在于手足温与不温。手足温者可治，手足逆冷者不治。 “恶寒身蜷而利”，为阳虚阴盛，若手足温者，说明阳气尚存而有来复之机，虽然下利，亦能自止，故为可治之证。...

少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。 【解析】 本条论述少阴病下厥上竭的难治之证。 少阴阳衰，不能温煦四肢，则手足厥冷，然犹未至亡阳地步，故但见厥冷而无汗出。医不知无汗为阳虚而强发其人之汗，汗出则不但更伤其阳，又复内竭其阴。阳气大伤不能统摄阴血，阴血妄行而随虚阳上涌，或从口鼻、或从目出而成大衄，是为“上竭”；...

少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。 【解析】 本条论述少阴病由阴转阳移热于膀胱的证候。 少阴病，持续八九日，病情可能发生变化。或变为阳愈衰而阴愈盛，以致发展为亡阳之危境；或变为阳气来复，阴寒渐退而趋愈；也有随着阳热之来复，病由阴而转阳、证由寒而转热的。如本条所述，少阴病持续八九日，而见“一身手足尽热”，则是少阴之邪转出太阳之证。...

少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。 【解析】 本条论述少阴病阳气来复之证及其预后。 少阴病阳虚阴盛，则必见吐利而澄澈清冷。阴寒内盛，阳虚不达四末，本当手足逆冷。今手足非但不逆冷，反而发热，则是阳气来复，阴寒退却的佳象，故为“不死”。 本条之“反发热”，亦可看做是身发热而不是手足发热。...

少阴病欲解时，从子至寅上。 【解析】 本条论述少阴病欲解的时机。 少阴病为阴盛阳衰之证，故当得阳助之时，便为欲解之机。子、丑、寅三个时辰，是一日之中阳气的始生之时，因此，少阴病在此时由于能得阳气相助，便是其病欲解的最有利的时机。

少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。 【解析】 本条论述少阴病欲愈的脉象。 这里的“阳”与“阴”，指寸脉与尺脉而言。风为阳邪，少阴中风，寸脉应浮。今不见浮，反而见微，说明邪气不盛。少阴病，主里虚，尺脉应沉。今不沉，反而见浮，是为阳气得复之象。脉阳微而阴浮，反映了正胜而邪衰，故“为欲愈”。

少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者可治。 【解析】 本条论述少阴病阳气来复，烦热欲去衣被的可治之证。 少阴病“恶寒而蜷”为阳衰阴盛之证。若其人渐见“时自烦”，即有烦热感而想去掉衣被的证候，亦说明是阳气恢复，能与邪争的佳兆，故谓“可治”。

少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。 【解析】 本条论述少阴病阳气来复，手足变温的可治之证。 少阴病虚寒下利，多见恶寒而蜷卧，说明阳气极虚而阴寒极盛。此时下利若能自止，手足逐渐转温，则是阳气来复的佳兆。四肢为诸阳之本，最能反映阳气的盛衰。手足温，说明阳气已复，四末得温，而且阳气已能够战胜寒邪，故“利自止”。阴寒重证，阳复则生，故为可治，预后较好。...

少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。 【解析】 本条论述少阴病寒去阳回自愈的脉证。 脉紧，本主寒。太阳病脉紧，是寒邪伤表，应见发热、恶寒、无汗等风寒表实证。“少阴病脉紧”，为寒邪中于里，当见无热恶寒，手足厥逆。“至七八日”，是正邪相持阶段，如发生“自下利”之证，就有正胜邪却或邪胜正负这两个方面的机转。...

少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。 【解析】 本条论述少阴病阳虚者不可发汗，阴阳俱虚者又不可攻下。 微脉，是极细极弱，似有似无之脉，主阳气大虚。少阴病见脉微，说明心肾阳气虚衰。少阴真阳为一身阳气之根，误发少阴阳虚之汗，则有亡阳之变，故曰“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也”。 尺脉候里，候肾。“尺脉弱涩”，即尺脉涩而无力。脉涩有力，多主邪阻血瘀；...

少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。 【解析】 本条论述少阴病阴虚者不可发汗。 本条只举脉象，并未明言证候。但指出病为在里，联系细主阴虚，数为有热，当辨为少阴之脏阴虚有热。以脉测证，此证可由于阴虚于内不能制阳于外而见发热。其治当壮水之主以制阳光，不可误为表热而用发汗之法。误汗则津液更伤，阴愈虚而热愈炽。

少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。 【解析】 本条论述火劫伤阴证，与上条寒盛亡阳相对应。 少阴病见咳而下利，本为阳虚寒盛之证，寒邪上逆于肺则作咳，下迫于肠则下利，治应以四逆汤之类温脏祛寒。若误以火劫发汗，则可发生谵语及小便难之坏证。火劫，是以火疗强迫发汗的方法，少阴病本阴阳俱虚，本无作汗的物质基础，如果再用火疗以劫汗，则必导致火热伤阴，而出现小便难；...

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，而复吐利。 【解析】 本条论述寒盛亡阳的脉证。 “脉阴阳俱紧”，即尺寸脉皆紧，为太阳伤寒脉象。紧脉主寒、主实，本应无汗，而反见汗出者，是寒盛伤阳，阳气外亡，不能固表的征象，故其病已不属太阳，而“属少阴”。太阳与少阴为表里，少阴阳气充实，则卫外有力，太阳表邪不能内传。若寒邪盛于表，而里阳不足，则太阳表寒可乘虚飞渡少阴。...

少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。 【解析】 本条论述少阴病阳虚水火不济的证候。 少阴病，本为阳虚阴盛。今见“欲吐不吐，心烦”等证，似属有热，而审视其小便色白，故知当属少阴虚寒无疑。在此辨小便颜色却起到了辨证的关键作用。...

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 【解析】 本条论述少阴病的提纲。 少阴病，以“脉微细，但欲寐”，即一脉一证作为辨证要点，揭示了其阴阳俱虚而以阳虚为主的病理变化。脉微主阳虚，脉细主阴虚，脉微细则主少阴阴阳皆虚。然“微”在前而“细”在后，则含有以阳虚为主的含义。“但欲寐”一证，形容病人似睡非睡，精神萎靡不振的状态。在正常生理状态下，卫气行阳则寤，行阴则寐。...