刘渡舟·中医文集

伤寒大吐大下之，极虚，复极汗出者，以其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。 【解析】 本条论述伤寒误用吐下使胃阳虚而致哕。 伤寒大吐大下而伤伐其正气，特别是脾胃之阳气，因而造成脾胃之气“极虚”，本不应再汗，而又“复极汗出”，以致其人外气怫郁于表，则身热不解。而医者认为表不解，而用热饮的方法，再度发汗。如此一误，而使胃气虚冷，故发生哕，即呃忒之证。...

呕而发热者，小柴胡汤主之。 【解析】 本条论述厥阴病脏邪还腑，转出少阳的证治。 肝与胆相表里，少阳病进可转入厥阴，厥阴病衰也可转出少阳，故有实则少阳，虚则厥阴之说。本条所述厥阴病见喜呕而发热不退的少阳证候，是脏邪还腑、由阴变阳的好现象。临床上除见到呕而发热外，还可有口苦、心烦、脉弦等少阳病的其他见证。既然厥阴病已转出少阳，则当治以小柴胡汤和解之法。

干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。 【解析】 本条论述肝寒犯胃的证治。 厥阴肝脉，挟胃属肝，上贯膈，布胁肋，上入颃颡，连目系，上出与督脉会于巅顶。寒伤厥阴，下焦浊阴之气循经上犯于胃，致使胃寒气逆，水饮不化，而见“干呕，吐涎沫”，即口中频频地吐出清涎冷沫，或如蛋清，或如白沫，或如清水。厥阴肝寒循经上逆，故见头痛且以巅顶部为甚。其治当以吴茱萸汤暖肝温胃降浊以散水饮。...

呕而脉弱，小便复利，身有微热见厥者难治。四逆汤主之。 【解析】 本条论述呕而手足厥冷属阴盛格阳，故为难治。 “呕而脉弱”，为病在里。因“小便复利”，故可排除水饮为患。脉弱为正气不足，病在厥阴而见弱脉是阳气虚衰。见身有微热而手足温者，是阳气来复的佳兆。今身有微热而手足厥冷，说明非为阳复，而是阳不胜阴，阴寒之邪内盛而格阳于外的反映。其呕亦属阴盛阳衰，阴阳格拒，阴寒之气上逆的见证，故其病为难治。...

呕家有痈脓者，不可治，呕脓尽自愈。 【解析】 本条论述因内有痈脓而呕者，当治其内痈。 “呕家”，指素有呕吐的病人。致呕的原因很多，有因外感的，有因内伤的，有因寒的，有因热的，有因蓄水的，有因痰食涌逆的，亦有因内痈蓄脓的等等。其治当察其所属，究其所因，辨证以论治，不可见呕止呕。本条所述之呕家，乃是因内脏生痈脓而致呕吐。...

下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。 【解析】 本条论述邪热蕴郁心胸的证治。 此之下利，本为热利，下利腐秽得去，邪从下泄，故按之心下濡。但利后余热不尽，蕴郁于心胸，故烦不减而更甚。因为这种引起心烦的郁热，只是无形的热邪，未与痰、水、食等有形之邪结聚，故称之为“虚烦”。治用栀子豉汤的清宣，以解胸膈间的郁热。 本条列于厥阴诸下利证之后，对利后余证的辨证论治有重要意义。...

下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。 【解析】 本条论述燥实内阻，热结旁流的证治。 下利因有燥屎所致者，是属热结旁流。其所利下之物，多是“自利清水，色纯青”，或是大便黏液，滞下难通。由于本证的关键在于“有燥屎”，以致腑气不通，气滞不爽，故其证也多见腹满疼痛，口燥咽干等证。热结阳明，浊热扰心，故而谵语。治当通因通用，以下其结，方用小承气汤。 曾治一患者，下利黏秽，里急后重，脉沉滑，舌苔黄厚。...

下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。 【解析】 本条继论厥阴热利的证治。 虚寒下利一般不渴，即或有渴，如少阴病自利而渴，亦多不欲饮水。今“下利，欲饮水”，而口渴能饮，说明是热伤津液，故曰“以有热故也”。因热而下利，则属热利，厥阴热利，必见里急后重，便脓血。其治仍应以白头翁汤清热燥湿，凉血止利。 本条提出的“下利，欲饮水”，是对厥阴热利见证的又一补充。...

下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里四逆汤；攻表桂枝汤。 【解析】 本条论述虚寒下利兼有表证的治疗法则。 腹胀满有因于实者，也有因于虚者。腹胀满，大便不通，多属实；腹胀满与下利并见则多属虚。《灵枢 经脉》云：“胃中寒则胀满”，今下利，腹胀满，是因脾肾阳虚，温运失职，寒凝气滞所致。脾肾阳气虚衰，腐熟运化无力，其下利必为完谷不化。“身体疼痛”说明表证未解。...

热利下重者，白头翁汤主之。 白头翁汤方： 白头翁二两 黄柏 黄连 秦皮各三两 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升；不愈，更服一升。 【解析】 本条论述厥阴热利的证治。 厥阴下利有寒热之分，“热利下重”，指出热利每有下重的特点，所以它是热利的主证。厥阴热利，多为湿热内蕴，气机不畅，因而表现为里急后重，下重难通之象。“下重”既是湿热下利的一个重要特征，也是厥阴热利的辨证眼目。...

下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。 【解析】 本条论述阴盛格阳的证治。 “下利清谷”，是脾肾阳虚，阴寒内盛，腐化无权所致。阳虚不温四末，所以见厥。阳虚不固而欲从外脱，故见汗出。在此一派阴寒的证情下，若又见身热，则既非表热不解，亦非阳复之热，而是阴盛格阳、阳气欲亡的表现，故仲景揭示此证曰：“里寒外热”，也就是真寒假热。其治当急以通脉四逆汤回阳救逆，以挽回欲脱的阳气。...

伤寒下利，日十余行，脉反实者死。 【解析】 本条论述虚证见实脉者死。 伤寒下利，一日十余次，致气血津液大伤，此属大虚之证，当见微细无力的脉象，方为脉证相应，病虽重亦可救治。今大虚之证，反见实而有力的脉象，脉证不符，故脉实言“反”，说明其人正气大虚，而邪气则反盛实。正虚邪实，难以救治，故为死证。 脉实还有脉失柔和的意思，即所谓真脏脉见。...

下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。 【解析】 本条论述下利脉绝的预后。 “脉绝”即脉来不继，断绝无脉之意。下利后见“脉绝，手足厥冷”，多是阴津阳气暴脱，以致脉搏不续、阴阳气不相顺接所致。阳气乍脱，若根本未败，仍存有来复的生机。若经过晬时，即24小时，脉搏逐渐还复，手足转温，说明阳气来复，故主生；若经过24小时脉仍不还，手足仍然厥而不温，说明阳气已败，已绝来复之机，故主死。...

下利，脉数而渴者，今自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。 【解析】 本条论述厥阴寒利由于阳复太过，而转为热利便脓血之证。 寒性下利若见“脉数而渴”，是阴寒退却，阳气恢复，阴证转阳的好现象，故其病当自愈。假若阳复太过而化热，则邪热可灼伤阴络，而致大便脓血，其病则不能愈。 本条说明，厥阴寒利，若见脉数而渴者，有两种不同转归：一为阳复寒却，疾病向愈；一为阳复太过，阳热有余而反有便脓血之患。

下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。 【解析】 本条论述戴阳轻证有郁冒作解之机。 下利清谷，脉沉而迟，是为虚寒病证。阳虚阴盛，虚阳外越，可发生格阳、戴阳。“其人面少赤，身有微热”，说明阴寒势减，格阳不甚。阴寒之邪由盛变衰，因而其证也相应地必见微厥。...

下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。 【解析】 本条论述厥阴病下利的几种不同脉证及预后。 厥阴下利，有寒热之分，从证见“下重”来看，是指痢疾而言。厥阴为肝之病，肝主疏泄，喜条达。肝气郁结，则气郁化热；气机不畅，则湿邪内蕴。湿热交结，迫注大肠，热性急迫而湿性缓滞，加之肝失疏泄，因此大便下重难通，肛门有重滞之感。湿热互结于里，故脉沉；利属厥阴，故又脉弦。...

下利清谷，不可攻表，汗出，必胀满。 【解析】 本条论述阳虚里寒证，不可攻表发汗。 “下利清谷”，本为脾肾阳虚，不能腐熟水谷所致，当急以四逆汤温里回阳，即使兼有表证不解者，亦不可发汗以攻其表。因为汗乃阳气蒸化津液而成，发汗不仅伤津，而且也损阳气，阳气外泄，则在里之阳更虚。阳虚则寒凝气滞而发生胀满。

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。 【解析】 本条论述厥阴热利的脉证。 脉浮数为阳，虚寒下利，见浮数之脉，是阴证见阳脉，表示阳气来复，其病向愈。今下利，病在里，寸脉反见浮数，尺中见涩脉，是阳热有余，阴血反受热伤的征象。厥阴肝主藏血，热伤阴络，腐化为脓，所以“必清脓血”。

下利，手足厥冷无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。 【解析】 本条论述厥阴厥逆无脉的危证。 厥阴虚寒下利，阳气虚不足以温煦四末，故手足厥冷；血气不续，故而无脉。阴阳皆虚，病势险急，当采取急救措施，可灸气海、关元、大敦、太冲等穴位，以回阳为急务。如果灸后手足温而脉还的，说明阳气尚未至竭绝的程度，故生机尚在，还有救治的余地。...

下利，脉数，有微热汗出，今自愈；设复紧，为未解。 【解析】 本条承上条，再论厥阴虚寒下利有自愈与病未解的脉证。 脉数主阳、主热。厥阴虚寒下利，见脉数，是阴病见阳脉，表示阴邪退而阳热来复，同时“有微热汗出”，说明阳气通达，而又非阳热太过之证，故为疾病向愈的佳兆。...