刘渡舟·中医文集

下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。 【解析】 本条辨厥阴虚寒下利而见阳气恢复向愈的脉证。 厥阴虚寒下利，若见恶寒蜷卧，脉阴阳俱紧者，是阴盛阳衰而为病进。今见“微热而渴”，说明阳气渐复，“脉弱”虽主正气不足，但也反映邪气转衰，阳复阴消，正复邪却，故其病可不治自愈。

伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。 干姜黄连黄芩人参汤方： 干姜 黄连 黄芩 人参各三两 上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。 【解析】 本条论述“寒格”的证治。 伤寒本因寒邪而下利，医者误以为实热而用吐下的方法治疗，从而使里气更虚，气机不利，脾胃升降失常而致寒热格拒。胃阳被格而逆于上，则“食入口即吐”；脾阳被抑而清气不升，则下利更甚。...

伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者，此欲自利也。 【解析】 本条论述寒性下利的前驱证候。 伤寒四五日，多为邪气传里之时，若脾阳受伤，升降失常，则易出现虚寒下利之证。但在下利欲作之先，患者自觉腹中有气从上而下抵至少腹，或闻漉漉有声，此即“转气下趣少腹”之候。每当腹中之气下行时，也常常伴见腹中疼痛。阳明病的胃家实证，因肠中有燥屎，亦可见腹中痛、转失气之证，但失气虽下而燥屎却不下；...

伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。 麻黄升麻汤方： 麻黄二两半，去节 升麻一两一分 当归一两一分 知母 黄芩 萎蕤各十八铢 石膏碎，绵裹 白术 干姜 芍药 天门冬去心 桂枝 茯苓 甘草炙，各六铢 上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。...

伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥；不尔，水渍入胃，必作利也。 【解析】 本条论述水停心下而致厥的证治。 伤寒见厥，有因寒、因热、因痰实结于胸中等原因，但本条的手足厥冷同时伴有心下悸动，知其致厥的原因是水饮内停之故。因水停胃中，胃阳被水寒所抑，阴来搏阳，故心下悸动。阳气被水饮阻遏，不能通达于四肢，阴阳气不相顺接，因而手足厥逆。...

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中。心中满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。 【解析】 本条论述胸中痰实致厥的证治。 “病人”泛指患病的人，包括了伤寒、杂病在内。病人在手足厥冷发作时，切其脉乍然而紧，究其原因，乃为痰食有形之邪凝结在胸中所致。脉紧主实，痰实有形之邪凝结于胸中，故其脉见乍紧。实邪阻遏胸阳，使阳气郁而不达四末，故手足厥冷。实邪郁遏，气机不畅，故见“心中满而烦”。...

大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。 【解析】 本条论述阳虚阴盛而厥冷的证治。 大汗出或大下利，不仅伤阴，更可伤阳。今大汗、大下利之后出现厥冷，知为阳气大伤，阴寒内盛所致。此时虽无虚阳外越的发热证，亦当急以四逆汤回阳救逆。正如喻嘉言所说：“此条较上条无外热相错，其为阴寒易明。然既云大汗大下利，则津液亦亡。但此条不得不以救阳为急，俟阳回尚可徐救其阴”。...

大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。 【解析】 本条论述阳虚厥利，真寒假热的证治。 此证有大汗出，热不去，若是阳明里热外蒸，可见身热、汗出，热不为汗衰，但绝不见厥利恶寒等证。今大汗出，热不去，又见下利厥逆而恶寒等证，可知不是里热，乃属阴盛格阳，阳欲外亡的危候。阳虚阴盛至甚时，则阳被阴逼不能潜藏于里而亡失于外。虚阳外越，阳被阴格，故而“大汗出，热不去”。...

若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。 四（赵本四上有“当归”二字）逆加吴茱萸生姜汤方： 当归二两 芍药三两 甘草二两，炙 通草二两 桂枝三两，去皮 细辛三两 生姜半斤，切 大枣二十五枚，擘 吴茱萸二升 上九味，以水六升，清酒六升，和煮取五升，去滓，温分五服。一方水酒各四升。 【解析】 本条承上条，论述血虚寒厥兼内有久寒的治法。 血虚寒厥治以当归四逆汤，已如上述。...

手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 当归四逆汤方： 当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛三两 大枣二十五个 甘草二两，炙 通草二两 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 【解析】 本条论述血虚寒厥的脉证治法。 “手足厥寒”，即手足厥冷，若与脉微欲绝同见，则属阳衰阴盛之证，其治当用四逆汤回阳救逆；...

伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。 【解析】 本条论述热厥的脉证与治法。 滑脉主阳，多见于阳盛或邪实之证。伤寒手足厥逆而见滑脉，知非虚寒，而属里热阳郁。邪热深伏，阻遏阳气不达四肢，而使阴阳气不相顺接，故手足厥冷。此因里有热而致厥，是谓“热厥”，亦称“阳厥”。所谓“里有热”，即指热郁阳明。阳明既热，虽四肢厥冷，但胸腹灼热、烦渴饮冷、汗出等证，亦意在言外。...

伤寒脉促，手足厥逆者，可灸之。 【解析】 本条论述阳虚脉促而厥逆的可灸之法。 这里的“脉促”，指脉来急促。伤寒见促脉，有虚实寒热之分：促而有力，为阳气盛，主热；促而无力，为阳气虚，主寒。本条脉促与阳虚不温四末之手足厥逆并见，则应是促而无力之脉，故主虚主寒。阳虚阴盛，阴来搏阳，虚阳奋力与阴寒抗争，故脉急促而无力。脉来急促是假象，按之无力才是本质。...

发热而厥，七日，下利者，为难治。 【解析】 本条论述厥阴病厥热下利的难治之证。 厥阴病厥热往复，反映着正邪斗争，阴阳进退的力量对比。如果发热属阳气来复者，则厥利当止。今发热、厥逆至七日而更见下利，说明阴寒之邪过盛，而阳气不支，欲从外脱。乃阴进阳退，正不胜邪，故病为难治。 以上数条，列举了诸多死证，而本条所述是为难治之证，其间有何联系，又有何不同？...

伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下，此为亡血，下之死。 【解析】 本条论述厥阴病血虚致厥的脉证及治疗禁忌。 伤寒五六日，如果邪热传里，与痰水结于胸腹成为结胸病，其人必见脉沉紧、心下坚满疼痛等证；如果邪热内传阳明敛结成实，其人必见腹满疼痛拒按、不大便等证。然从“不结胸，腹濡，脉虚”则可知其证既非结胸，也非胃实。至于手足厥逆之证，乃是由于“亡血”之所致。...

伤寒六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。 【解析】 本条论述阴盛亡阳汗出不止的死证。 伤寒有六七日之久，原来不下利，而后又出现发热而下利，说明病情有变。那么如何判断病势的进退呢？一般说伤寒先有厥逆下利，后见发热而利自止的，则是阳气来复、寒邪消退的欲愈现象。现在发热与下利同时并见，可知“发热”非为阳气之来复，而是阴盛格阳、孤阳外越的假象。...

伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。 【解析】 本条论述阴盛亡阳而下利至甚的死证。 厥阴病见发热，但下利却日趋严重，甚至发展到“下利至甚”的程度，而且四肢也厥逆不止。说明这种发热是阴盛格阳，残阳欲亡的危象，而绝非阳气来复之佳兆。“下利至甚”，则是阴寒至极，下元不固的反映。“厥不止”，也即四肢厥逆不还，则为阳气不续之所致。阴盛而阳亡，故属死证。

伤寒发热，下利，厥逆，躁不得卧者，死。 【解析】 本条论述厥阴病阴极阳亡的死证。 厥阴虚寒证见发热，若属阳气来复，当利止厥回，今虽见发热，但利仍不止，而厥不回，说明发热非为阳复，而是阴寒盛极，逼阳外越的格阳证候。阳气浮越不敛而有外亡之险，故其人躁扰不得卧寐，这是病情的一个方面。此外也可理解为虚寒下利日久，不但伤阳，也要耗阴，阴液涸竭，则阳气浮越不敛，亦同样会出现发热、躁不得卧等证。...

伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。 【解析】 本条论述厥阴病阴盛阳亡的死证。 伤寒六七日不愈，病至厥阴，脉见微象，证见手足厥冷，乃为阴邪肆虐，阳气衰微的表现。阳虚阴盛，不相顺接，故“脉微”而“手足厥冷”。阳气衰微，阴寒过盛，阴来搏阳，弱阳与强阴相搏，所以又见“烦躁”。阴寒重证所出现的“烦躁”证，往往是亡阳的危候。...

伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，阳气退，故为进也。 【解析】 本条与上条对比，论述厥阴病阴盛阳衰则为病进。 手足厥冷四天、发热三天，复又厥冷五天。从厥与热日数的对比来分析，显然是厥多而热少，表明疾病在继续发展，故谓“其病为进”。为什么厥多热少，其病为进呢？张仲景在文中作了说明，即“寒多热少，阳气退，故为进也”。这里的寒热，代表疾病的性质，而前之厥热则代表疾病的证候。...

伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈。四日至七日，热不除者，其后必便脓血。 【解析】 本条论述厥阴病阳复而病愈及阳复太过而不愈的变证。 文中所说厥、热的日数多少，主要用来对比说明阴阳消长、盛衰变化的问题。例如：伤寒发热四天，厥冷三天，又发热四天，显系热多于寒，即所谓“厥少热多”，反映了阳能胜阴的病机，故其病当愈。若发热从第四天乃至第七天仍不除的，则为阳复太过，亦并不为美。...