曹颖甫·中医文集

太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结。脉微弱者，此本有寒分也，反下之，若利止，必作结胸，未止者，四日复下之，此作协热利也。 古者庸工之误治，必有误治之因，所患一间未达耳，非似今日之名医，不论何证，既以不能生人不能杀人之药为标准，置人于不生不死之间也。太阳病二三候，正当传阳明、少阳之期。“不能卧，但欲起，心下结”，此正与胃家实相似，盖胃不和，固寐不安也。误下之因，实出于此。...

小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。 小陷胸汤方 黄连 一两 半夏 半斤 瓜蒌实 大者，一枚 上三味，以水六升，先煮瓜蒌，取三升，去滓，纳诸药，煎取二升，去滓，分温三服。 病在心下，故称结胸。小结胸与大结胸同，此部位之不可改易者也，但按之痛，则与不按亦痛之大结胸异。脉浮滑，则与大结胸之沉紧异，所结不实，故无沉紧之脉，必待按之而始痛。太阳标热并于上，故脉浮；...

太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至小腹硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。 太阳之病，重发汗而复下之，津液屡伤，则阳明之腑气将燥，故不大便五六日。舌上燥而渴，日晡所有潮热，此皆大承气汤证。惟心下到少腹硬满而痛，手不可触者，可决为水气痰涎凝冱不解，而非承气汤所能奏效。特于大黄、芒硝外，加甘遂以攻之。如是则不特去阳明之燥，并水气痰涎一时劖削，此亦双解之法也。

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。 伤寒十余日，当两候之期，设传阳明，必发潮热，乃热结于肠胃，而又往来寒热，则阳明之证垂成，太阳之邪未解，如是，即当与大柴胡汤，使之表里双解。...

伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。 伤寒六七日，甫及一候，所谓伤寒一日，太阳受之也。本寒郁于上，标热实于下，因病结胸。关上脉沉紧者，寒与热并居于中脘也。中脘气阻，故心以下痛。水气与热结而成痰，故按之石硬。但用硝、黄以去实热，甘遂以下湿痰，而结胸自愈。此证不由误下而成，治法与之相等，学者于此可以悟参变矣。

太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心中因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。 此黄宜茵陈蒿汤为是 。...

结胸证悉具，烦躁者，亦死。 其所以烦躁亦死者，结胸之为病，本痰涎并居胸膈之证，其脉沉而紧，心下痛而硬，不大便，舌燥而渴，日晡潮热，心下至少腹俱硬满而痛，或体强如柔痉，或心中懊憹。脉之所以沉紧者，病气凝聚而中有所着也。心下痛而硬者，痰浊与水气并居阳位，格拒而不下也。不大便，舌燥而渴，日晡潮热，心下至少腹硬满而痛者，太阳寒水凝于上，阳明燥气动于下也。体强如痉者，阳热内陷而燥气伤筋也。...

结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。（132） 结胸证悉具，烦躁者，亦死。（133） 《易•否》之《彖传》曰：内阴而外阳，内柔而外刚，外君子而内小人。小人道长，君子道消也。明乎此，乃可与言结胸之危候。仲师之言曰：结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。又曰：结胸证悉具，烦躁者亦死。夫群邪在位，贤人在野，则其国必亡。...

病发于阳，而反下之，热入因作结胸。病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，体亦强如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。 此条订正 。 大陷胸丸方 大黄 半斤 葶苈子 半升，熬 芒硝 半升 杏仁 半升，去皮尖，熬黑 上四味，捣筛二味，纳杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚。别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之。一宿乃下，如不下更服。取下为效，禁如药法。...

脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。 病机陷于半表半里者，邪正相争，则往来寒热，故太阳病有发热恶寒之桂枝麻黄各半汤，有形似疟日再发之桂枝二麻黄一汤，有发热恶寒之桂枝二越婢一汤，又有伤寒中风五六日往来寒热之柴胡汤。若不往来寒热，则正气不能与邪争，惟其为独阴无阳，故其人反静。舌上苔滑者，脾肾虚寒而不复温升也。譬之土润溽暑，则地生莓苔。...

何为脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治。 太阳寒水之并入太阴也，上寒而下湿，上寒则吐，下湿则腹满；中阳不运，则食不下；水与湿混而为一，则自利甚；寒并太阴部分，则腹痛。此不难一温而即愈者也。...

问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。（128） 何为脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治。（129） 结胸、脏结二证，予未之见，大率近代医家，以硝、黄为禁剂，既无下之太早之变。予所治太阳证，无不以发汗为先务，故亦无此变证。然其理则可知也。大抵太阳标热挟实者易治，太阳本寒挟虚者难治。...

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸。小便少者，必苦里急也。 太阳标热太甚，则饮水必多。惟太阳之热，不能消水，虽其初小便自利，而水气凌心，心下必悸，以心之悸，即可知其非蓄血。若小便不利而膀胱急结，其为蓄水益信矣。

伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。 抵当丸方 虻虫 去翅足 水蛭 熬。各二十个 桃仁 二十五个 大黄 三两 上四味，捣分为四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之。晬时当下血，若不下者更服。 伤寒不从外解，太阳标热循三焦水道，贯肾脏而下膀胱，因有蓄水之证，而少腹满。但蓄水者小便必不利，五苓散主之，猪苓汤亦主之。今小便反利，证情实为蓄血。...

太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。 太阳病身黄，血液之色外见，已可定为血证。加以脉沉结，少腹硬，则太阳标热，已由寒水之脏，循下焦而入寒水之腑。然小便不利者，尚恐其为水结，抵当汤不中与也。要惟小便利而其人如狂者，乃可断为胞中血结，然后下以抵当汤，方为万全无弊。盖小便通则少腹不当硬，今少腹硬，故知其为热瘀血海也。

太阳病，六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸。其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经瘀热在里故也，抵当汤主之。 抵当汤方 水蛭 熬 虻虫 去翅足，熬。各三十个 大黄 三两，酒洗 桃仁 三十个 上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下再服。 太阳病六七日，已满一候，仍见恶寒发热之表证，则其病为不传。但不传者，脉必浮紧及浮缓，乃反见沉微之脉。...

太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先其时自极吐下者，与调胃承气汤，若不尔者，不可与。但欲吐，胸中痛，微溏者，此非柴胡证。以吐，故知极吐下也。 此条订正 。 太阳病过经十余日，已在三候之期，病机当传阳明。心下温温欲吐者，温温如水之将沸，水中时有一沤，续续上泛，喻不急也。胸为阳位，胸中阳气不宣，故胸痛。...

病人脉数，数为热，当消谷，饮食而反吐者，此以发汗令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷。以胃中虚冷，故吐也。 脉数为热，庸工之所知也。数为客热，不能消谷，则非庸工之所知矣。仲师不嫌苦口以启迪后学，而举世梦梦，直至今日，此医道之所以常不明也。夫脉数果为实热，则当消谷。今乃饮食入而反吐，以发汗太过，损其胃中之阳。膈上承受胃气，气乃不虚，今胃阳微而膈气虚，由是虚阳上浮而脉反动数。...

太阳病，吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。 太阳病当恶寒，以吐之之故，反不恶寒，此与前条同，惟不欲近衣，则与前条异。热在骨髓，乃不欲近衣。吐之内烦，何以见此证情，仲师又不出方治，此正所当研核者也。盖太阳之气，标热而本寒，太阳寒水不能作汗，反随涌吐而告竭，标热乃独张于外。此证若渴饮而脉洪大，则为人参白虎汤证，为其入阳明也。...

太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食。三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。以医吐之所致也，此为小逆。 世之治伤寒者，动称汗吐下三法，此大谬也。三阳之证，惟汗下为常法，然汗下太过，下之太早，尚不免于流弊，至于吐，则在禁例，与火劫发汗相等。即如太阳伤寒，恶寒发热其常也，此麻黄汤证也。...