曹颖甫·中医文集

阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。（199） 阳明病，被火，额上微汗出而小便不利者，必发黄。（200） 发黄有数证，一为发汗太过，劫血液外泄皮中，隐隐见黄色；一为风湿内阻，身如熏黄；一为阳明之燥已成，太阴之湿未化，而为湿热内实之发黄；一为胆汁外溢，郁于皮里膜外，而成阳热无实之发黄。若汗不外泄，小便不利者，则为水郁之发黄，即因火熏而额上微汗，而余证依然不减，其为水郁之发黄如故也。...

阳明病，但头眩，不恶寒。故能食而咳，其人咽必痛；若不咳嗽者，咽不痛。 但头眩不恶寒，为胃中有热而胆火独盛。胆汁能消水谷，故无水谷不别之变而知饥能食。胆火上逆冲激肺部，故其人咽痛。但欲清炎上之火，必当引热下行，此大黄黄连黄芩汤证也。 俗名木火刑金 。若失时不治，则其喉必痹。 俗名喉痈 。否则，亦必待便脓血而后愈。 《厥阴篇》咽中痛者，其喉为痹；便脓血者，其喉不痹 。...

阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳、不呕、手足不厥者，头不痛。（197） 阳明病，但头眩，不恶寒。故能食而咳，其人咽必痛；若不咳嗽者，咽不痛。（198） 阳明胃腑，含厥阴肝液、少阳胆液，以为消融水谷之助。此说发于近代西医，然仲师《伤寒》《金匮》中，往往含有此意，惜注家未有发明耳。夫阳明之病，反无汗而小便利，则湿消于下而热郁于胃。 肝与胃同部 。...

阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此久虚故也。 病至热盛，迫胃中津液由肌理外泄，法当多汗，故阳明为病，常以潮热为外候。而反无汗者，里虚故也。无汗而如虫行皮中、汗欲出而不得出者，里虚而表亦虚也。 风湿证服防己黄芪汤亦然，表虚故汗不易出也 。盖阳明多气多血者，皆由水谷入胃蒸化，血多则汗自出。虚则分肉不热，卫阳不达，故汗欲出而不得，如虫行皮中也。...

阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也， 胃底肝胆之液，并能消谷。若胃中虚寒，肝胆之液不足，则其脉必迟。迟者，虚寒之脉也。《太阳篇》云：脉数者当消谷。为其禀肝胆之气也。夫数为客热，尚然不能消谷，何况乎迟？以故食难过饱，饱即气壅湿聚，而生内热。气逆于上，则为头眩；湿壅于下，则小便难。此寒热不食，食即头眩，心胸不安，所以久久发为谷瘅也。...

阳明病，不能食，攻其热，必哕。所以然者，胃中虚冷故也。 此条订正 。 阳明胃腑，受病于寒湿，以致脾胃不磨，水谷不化。此时阴盛则病进，而为寒湿下利之四逆证；阳回则病退，而为潮热便溏胸胁满之小柴胡证。若以汗出热重而漫投白虎或葛根芩连以攻其热，则胃中微阳，为阴寒所锢，必且格拒上出，遂病呃逆。盖不能食者，胃中本自虚冷，今更迫之以寒药故也。夫胃中虚冷者，饮水犹病呃逆，岂能更容寒药？...

阳明病欲解时，从申至戌上。 日昃而阳衰，阴气乘之，地中水气为天阳蒸迫，阳盛之时，不能升越，必待阳衰而始见。观夏令暑雨，多在日斜之候，即晴日村落雾霭之气，亦多在傍晚，此可见申至戌上，乃太阴湿土当旺之时。张隐庵以为阳明所主，此真为古人所愚，殆不啻桃梗土偶之幂顽不灵矣。盖热盛之证，遇阴气而始解，故阳明欲解时，从申至戌上。其有热发于申至戌上者，皆太阴病也。...

阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节痛，翕翕如有热状，奄然发热，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。 阳明病初欲饮，既非胃中水谷不别，断无黏腻之湿邪渗入膀胱，则小便当利，大便当燥，其人骨节反痛，此风湿相搏之证也。夫湿痹之证，关节疼烦而痛，小便不利，大便反快者，则但当利其小便。...

阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。 阳明者，“热盛”之变文，至于中寒，则外阳而内阴，表热而里湿，阴寒凝冱，则机发内停。不能食者，脾不引、胃不磨也。寒湿下注，则水道腐秽。小便不利者，上污浊，下黏滞也。寒湿在里，逼浮阳而外泄，故手足濈然汗出。濈然者，微出沾渍而不挟蒸气也。寒湿渗入肠胃，由脐下痛引少腹，因作固瘕。...

阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。 阳明之为病，以潮热为验，潮热若汗出而肌表虚，风固能中之，寒亦能中之。但风气散，散则脾阳不受阻遏，胃中能磨水谷，所以能食者，胃中暖故也；寒气凝，凝则脾阳内停，胃底肝胆之液，不能消谷及水，所以不能食者，胃中冷故也。张隐庵注“中寒”之“中”读平声，谓阳明中见之气虚寒，殊不必。

阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则小便难也。 此条订正 。 此节上下两“腹满”字，必有一衍文。玩“则腹满”“则”字之义，似腹满见于误下之后，未下时不应腹满。然非腹满，医者何因而误下？此必后之“腹满”字当衍也。所以为阳明中风者，太阳初转阳明，必有潮热；邪风闭遏皮毛，肺气不舒，因而微喘；肌表同病，故发热恶寒；湿热不从汗解，流入太阴部分，因而腹满；...

伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。 转系阳明，亦必待濈然汗出，否则七八日当传阳明之期，不惟大便不硬，抑且暴烦下利而见太阴湿证。惟此下利与汗出同，一泄之后，即无余病，故虽日十余行而必自止也。

伤寒，脉浮而缓，手足自温者，是谓系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，大便硬者，为阳明病也。 伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。 太阳表解未彻，留着肌理，即见浮缓。浮为风，缓属足太阴脾，此与中风之证脉见浮缓正同。手足自温，即发热有汗恶风之证也。肌肉内应于脾，故曰“系在太阴”。风与湿交阻于肌理，则身当发黄。《金匮》云湿家身色如熏黄，是其明证。...

伤寒二日，阳明脉大。 此条订正 。 此亦申《内经》“二日阳明受之”之义也。二日即七日以上，与上节“恶寒二日自止”同例。此云“三日”，传写之误耳。 此与上“二日自止”同，故知“三”字为“二”字之讹 。脉为血管中含有动气者，里寒则见缩，故少阴寒证，脉见微细；里热则扩张，故证传阳明，脉见洪大。不独在足之趺阳、喉旁之人迎见大，即手太阴六部之脉亦大。计其时日，皆当在七日以上，虽然，此亦指冬令伤寒言之耳。...

本太阳病，初得时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。 此节为不敢用麻、桂者痛下针砭，以见畏葸太甚者之必遗后患也。予遇恶寒甚者，轻者二三钱，重者四五钱，甚或一剂不愈，连服二剂者，一年中类此者常百数十证，迄未见亡阳之变。盖发汗必期透畅，然后肺与皮毛乃不至留恋余邪。若汗出不彻，时时发热，久乃有汗不解，津液日损，因而转属阳明。...

问曰：恶寒何故自罢？答曰：始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。 此条订正 。 二日恶寒自止者，言七日以上当传阳明也。按：此二节，意味不深，合《太阳篇》“二三日阳明、少阳证不见者为不传也”观之，理解方为充足。不然，太阳之病，原自有从汗解后不更传阳明者，何所见病至两候恶寒自止，而必传阳明乎？至如“阳明居中土”三语，既与所问不符，又与下答词不接，即非后人伪撰，亦必他节脱文，于辨证无甚关系，当删薙之。...

问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。（183） 问曰：恶寒何故自罢？答曰：始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。 此条订正 。（184） 此二节，申《内经》“一日太阳、二日阳明”之义。篇中一日、二日，皆以一候言之，谓七日也。太阳伤寒，本无热而恶寒，既而血热与外邪相拒，血热渐胜，因而发热，发热不已，因而汗出，夺其胃液，胃中燥实，因而恶热。...

问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。 予前既言阳之为热，明之为盛矣，此节仲师答词，固即当解阳明为热盛之确据。身热与太阳之标热同，身热而汗自出，如逢炎暑，如近炽炭，则与太阳之标热异。人非肠胃中有实热，虽当暑令，遇冰及井水，毛发为之凛然，无他，心有所畏忌也。至遇之辄喜，绝然无所违忤，甚至好风雨而畏晴日，饮寒泉而拒沸汤，则身中阳热，无可复加矣。盖必如是，乃谓之阳明矣。

问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。 太阳病之传阳明，厥有三因：曰发汗，曰下，曰利小便。夫发汗则肌表病气当从汗去，不当反因汗而剧，或其人阴液本亏，不胜劫夺，或其人阳气本盛，易于化燥，则胃中津液衰耗于汗后，渴饮而转阳明。亦或一汗之后，潮热不已而转阳明，此因汗而传者也。...

阳明之为病，胃家实是也。 正阳阳明为胃家实，前条已详言之。盖寒冱于表，风袭于肌，则脾阳顿滞而不能食，新食不进，宿食不去，加以潮热日作，胃中之液，悉为潮热所夺，遂成燥屎。由是舌苔黄燥，大渴饮冷，中脘痛而拒按，阙上痛， 《内经》以阙上属喉间病，此以气色言之也。若阳明燥，气随经上入于脑，则阙上必痛，此予门人王慎轩验之 。右髀有筋牵掣右膝外廉痛， 此为予亲验得之 。皆胃家实之明证也。