曹颖甫·中医文集

病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。 不大便五六日，有因津液内竭者，有因水湿内壅者，未可定为有燥屎也。大肠自右至左，环出小肠之上，而适当脐之部分，故绕脐痛为病在大肠。烦者，心烦，即上所谓心中懊憹而烦也；燥者，口燥，即上所谓口干舌燥也。斯二者，皆阳明的证，然必以发作有时为验者，一为日中阳气极盛之时，一为日晡所阳衰之时。但阳盛之时而烦躁始剧，则胃中阳热犹轻。...

阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。 吴又可《温疫论》每言温病下后不妨再下，此深明仲师之旨，而高出于吴鞠通、王孟英者也。夫下后心中懊憹而烦，果属虚烦，直栀子豉汤证耳。设胃中燥屎未尽，其脉必实，且日久必发谵语，此当仍用大承气汤以攻之。但腹见微满，虽大便不行，不过燥屎结于直肠之内，以上仍属溏薄，要不过脾约麻仁丸证。...

阳明证，其人喜妄者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜妄；屎虽硬，大便反易，其色必黑，抵当汤下之。 此条订正 。 吴江徐鹿萍有言：“忘”当为“妄”字之误。“喜”为有意，“忘”为无心，以有意作无心事，此为理之所必无，则“喜”“忘”二字，正不可通是也。然予犹嫌其证佐之不足也。凡病蓄血者必发狂。《太阳篇》：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。...

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。 茵陈蒿汤方 茵陈蒿 六两 栀子 十四枚 大黄 二两 上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便出也。...

阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。 有自伤寒传来者，则卫气先伤，以其所闭在皮毛，为卫阳疏泄汗液之区也。伤寒之证，卫病而营不病，卫病者，汗液不通于外，营不病者，血热抗拒于里。脉浮者，卫气受病之征也。此证皮毛未解，寒邪阻其肺气之呼吸，必无汗而喘。可仍从太阳伤寒例，用麻黄汤发皮毛之汗，使寒邪由肺出表，一汗而表疏喘定矣。...

阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤， 阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。 阳明之病，有自中风传来者，则营气先伤，以其所痹在肌肉，为孙络密布之区故也。中风之证，卫强而营弱，卫强则表汗自出，营弱则里气不达。脉迟者，营气不足之征也。此证肌腠未解，风从汗孔袭肌，必微恶风。可仍从太阳中风例，用桂枝汤发肌理之汗，使之由肌出表，然后营气与卫气相接，一汗而表热解，浮汗止矣。...

阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。 蜜煎土瓜根猪胆汁导方 蜜 七合 上一味，于铜器内，微火煎凝，如饴状，搅之勿焦着，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作，冷则硬。纳谷道中，欲大便须缓去之。或用土瓜根捣汁，竹管灌入谷道。如无土瓜，胆汁和醋导之。 自汗出，则不由潮热而出可知。...

脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。 脉但浮而不见弦大者，则当用麻黄汤以汗之，但令太阴湿邪从太阳外解，而已无余事。予所谓病机外出太阳则生者，此也。若夫太阳阳气不泄于膀胱，太阴湿邪并居于腹部，阴霾四塞，真阳外脱，遂至呃逆不止，此时虽用四逆以治满、五苓以导水、吴萸以止呃，亦必无济。予所谓内陷太阴必死者，此也。 详细注解合参231条。

阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之，气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。（231） 脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。（232） 此为风阳外吸，湿热内阻，隔塞不通之证。此证病机外出太阳则生，内陷太阴则死，可以两言而决。脉浮弦则为风，脉浮弦而兼大，则为阳明中风。...

阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解也。 胁下为肾，肾与膀胱为表里者，有输尿管为之相接也，《内经》即谓之下焦。太阳寒水之气，格于肾、膀而不得下行，则胁下为之硬满；水气结于下焦，不能滋溉肠胃，故不大便；胃以燥而不和，胆火从而上逆，故呕；舌上白苔，则为阳气虚微。故虽不大便，断无可攻之理。...

阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满而不去者，小柴胡汤主之。 阳明为病，每当日晡所发潮热，一似江潮之有信。所以然者，日晡阳衰，地中水气被日中时阳气蒸薄，至阳衰时始得上腾，阳明燥热之气，往往格拒不受，发潮热多见于此时者，病气为之反抗也。故发潮热为阳明必有之证。大便溏则肠胃不燥；小便自可则下焦、肾、膀自通；肠胃不燥，则湿从下泄而胸满当去，肾、膀通畅，则水道不淤而胁满亦当去。 胁下为肾 。...

阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。 阳明为病，胃热上熏脑部，心神恍惚，则为谵语；悍热上冲阙上，则为头痛；胃中热甚，灼咽与舌，则为渴饮。胃中燥急，伤足阳明脉络，其自胃口下循腹里，抵气街下髀关、抵伏兔、下膝膑者，一时短缩掣痛，而右足不良于行，浊阴从右降，故足阳明支脉独病于右。 大肠与小肠交会处之盲肠，居脐右旁下一寸 。...

脉浮，发热，口干，鼻燥，能食者，则衄。 脉浮发热，太阳之病多有之，未可决为阳明病也。阳明为病，要以大渴引饮为候。胃中燥热，势不得不借助于外，于是有口干引饮之证。阳明之脉，起于鼻，交頞中，阳明之热，由肠胃上逆，则阙上痛。阙上者，頞上也。故误下胃虚，浮热上冒，頞上生汗。热在于经，郁而不达，于是有鼻燥之证。然犹恐客热不能消谷也，必验其能食与否。...

若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。 阳明中气为足太阴，故太阳初传阳明，往往上湿而下燥。故有攻下太早，损其中阳，致胃寒脾虚，腹中胀满不能食者，此时下湿上燥，渴欲饮冷，一入于胃，即不能受，而发为哕逆。前于“潮热”条下，已略举大概，然亦有不待攻下而胃中虚冷不能食者，则中阳自败，胃底消融水谷之胆汁，视前证更为微薄，所以饮水即哕也，此时急需半夏干姜散以温之。...

脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。 胃中谷气，为生血之源，血热充则脉数，血热减则脉迟，前于“食难用饱，汗出不恶寒”条下，已详释其旨，兹复略而言之。夫脉浮为表热，迟为里寒。里寒者，胃中虚也。胃虚则脾湿聚之，脾湿重滞由小肠下陷大肠，乃并胃中未化之谷食倾泄而出。此时手足厥逆，冷汗出，胃中阳气垂绝，若不急温之，危在旦夕。...

阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。 阳明为病，法本多汗，汗多而渴，胃中津液已伤。此本白虎加人参汤证，一以清其胃热，一以养其津液，其病当已。不似小便不利者，可与猪苓汤也。若汗多胃燥之证，更与猪苓汤利其小便，轻则大便必硬，重则胃中燥实，发为谵语，此不可以不慎也。

若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 浮热在表，水湿内蕴，则有渴欲饮水，小便不利之变。热浮于外，水郁于里，则以导水邪、清血热主治，故宜猪苓汤，用阿胶者，为湿热留于营分也。

若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（222） 白虎加人参汤方 知母 六两 石膏 一斤 甘草 二两 粳米 六合 人参 二两 上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。 若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（223） 猪苓汤方 猪苓 茯苓 泽泻 滑石 阿胶 各一两 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，纳阿胶烊消，温服七合，日三服。...

三阳合病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗，则燥，心愦愦，反谵语；若加温针，必怵惕烦躁，不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上苔者，栀子豉汤主之。 此条订正 。 此节为三阳合病，前条已订正之，此云“阳明病者”误也。夫太阳伤寒提纲曰脉浮紧，此当用麻黄汤以汗者也。...

阳明病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。 此条订正 。 此节全系正阳阳明内实之证。发端言“二阳并病”，此必非仲师原文，浅人因三阳合病而妄加之也。夫既曰“太阳证罢”，无头痛、恶寒、恶风诸证可知，安得更谓之并病？但发潮热，手足汗出，则胃中津液必少，少则不能下润大肠而大便难。胃中燥热，上冲心神所寄之脑部，一时昏暗而心神为之恍惚，遂发谵语。...