曹颖甫·中医文集

伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦。此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。 赤石脂禹余粮汤方 赤石脂 太乙余禹粮 各一斤 上以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。 伤寒不解其表，先攻其里，以致太阳水气，与太阴之湿混合，下利不止，下后胃虚，客气上逆，以致心下结痞硬满，此时服甘草泻心汤，是也。...

伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。 甘草泻心汤方 甘草 四两 黄芩 干姜 各三两 半夏 半升 黄连 一两 大枣 十二枚 上六味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。...

伤寒，汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。 生姜泻心汤方 生姜 四两 甘草 人参 各三两 干姜 一两 黄芩 三两 半夏 半斤 大枣 十二枚 黄连 一两 上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，取三升，温服一升，日三服。 伤寒一证，恶寒无汗者，自以汗出表解为向愈之期。但汗发太过，胃中津液耗损，亦时见调胃承气之证，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，皆似之。...

本以下之故，心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。 本以误下成痞而用泻心汤，设为标热结于心下，太阳寒水，初不与之俱陷，则但用大黄黄连泻心汤，一下而痞解矣。或同为标热成痞而微见恶寒汗出之真阳外脱，则加附子一枚，兼收外脱之阳，而痞亦解矣。然卒不解者，此时论治，正需详辨其本原。若便以渴而口燥，误认为阳明实证热，正恐硝、黄、朴、枳，伤无病之肠胃，而正气益虚。...

心下痞，而复恶寒，汗出者，附子泻心汤主之。 若夫标热炽于里而上见心气之抑塞，表阳复虚于外而见恶寒汗出，是又当于苓、连、大黄引火下泄，外加炮附子一枚，以收外亡之阳，则一经微利，结热消而亡阳收矣。此仲师示人以随证用药之法，学者能于此悟随证加减，庶无胶柱鼓瑟之弊乎！

心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。 大黄黄连泻心汤方 大黄 二两 黄连 一两 上以麻沸汤二升，渍之须臾，绞去滓，分温再服。 大黄、黄连气味苦寒，其性善泄，生则易行，热则迟缓，故麻沸汤渍之 。 心下痞，而复恶寒，汗出者，附子泻心汤主之。 附子泻心汤方 大黄 二两 黄连 黄芩 各一两 附子 一枚，炮去皮，破开，煮取汁 上四味，切三味，以麻沸汤二升，渍之须臾，绞去滓，纳附子汁，分温再服。...

太阳病，医发汗，遂发热，不恶寒，因复下之，心下痞。表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤者难治。今色微黄，手足温者易愈。 此条订正 。 太阳病发其汗，犹曰太阳病当以汗解也，无问在表之用麻黄，在肌之用桂枝，一也。所难解者，遂发热恶寒耳。岂未经发汗之前，本不发热，本不恶寒，因发汗之故，遂致发热恶寒乎？若初不见发热恶寒，何以知为太阳病乎？此不可通者一。...

太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。 十枣汤方 芫花 熬 甘遂 大戟 上三味等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，纳药末，强人服一钱匕，羸人服半钱匕。得快下利后，糜粥自养。 发热恶风、有汗、脉浮缓者为中风。寒水陷于大肠，则湿渗阳明而病下利；...

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。 浮紧之脉，属太阳伤寒，寒邪迫于卫营，热抗于里，故两脉浮紧。此本麻黄汤证，一汗可愈者也，而反下之，脉因沉紧，心下结而成痞。寒本阴邪，伤寒误下成痞，即上所谓发于阴而反下之因作痞也。浮紧者，阳气外张，与表寒相持不下，误下里虚，阳气反陷于里，仍见相持不下之沉紧。此时阳气内陷，太阳寒水之气未尝随之俱陷，故按之而濡。...

太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。 太阳寒水之气，循手少阳三焦上行，外出皮毛则为汗；由手少阳三焦下行，输泄膀胱则为溺。若夫二阳并病，则上行之气机不利而汗出不彻，下行之气机不利而小便难。水道不通，正宜五苓散以达之，而反用承气以下之，于是水结心下，遂成结胸；水渗大肠，下利不止；水结上焦，故水浆不下；水气遏抑，阳气不宣，故心烦。...

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 半夏泻心汤方 半夏 半斤 黄芩 干姜 甘草 人参 各二两 黄连 一两 大枣 十二枚 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。...

伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也，脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。 太阳标阳盛，则表证多汗而传阳明；本寒胜，则水结心下，由三焦连属胁下而病延少阴之脏。 胁下为肾脏所居 。...

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 柴胡桂枝干姜汤方 柴胡 半斤 桂枝 三两 干姜 二两 黄芩 三两 牡蛎 二两 甘草 二两 瓜蒌根 四两 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服，汗出便愈。 伤寒五六日，未及作再经之期，汗之可也，已发汗而复下之，则非也。...

伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 柴胡桂枝汤方 柴胡 二两 黄芩 人参 各一两半 半夏 二合半 甘草 一两 桂枝 芍药 生姜 各一两半 大枣 六枚 上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。 伤寒六七日，已尽一候之期。太阳本病为发热恶寒，为骨节疼痛。今发热微恶寒，肢节烦疼，特标热较甚耳，太阳外证，固未去也。...

妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。 妇人伤寒，业经发热，则全身腠理孙络，一时迸出至高之热度，与表寒战胜。此时病气，固已在营而不在卫，若当经水适来，营分之标热，乃因类而乘其虚，营气昼行于阴，不与天阳相接，故昼日明了，及其夜行于阳，血中邪热随阴气而动者，乃至上塞心窍，而昏脑气，故暮则谵语，如见鬼状。此证血热在下，故但需攻瘀泄热，病当自愈。...

妇人中风，七八日，经水适断者，续得寒热，发作有时，此为热入血室，其血必结，故使如疟状。发作有时，小柴胡汤主之。 此条订正 。 此节“经水适断”四字，张隐庵谓当在“七八日”下，此说良是。中风七八日，以向愈之期，经水适然中断。设中风本证未罢，病之无关于经水，更何待言。若本证已解，续得发作有时之寒热，愈而复病曰续，新而非故曰得。中风之热，无间昏旦，此独休作有时，可见经水适断之即为病因矣。...

妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状。谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。 妇人中风，当内热已盛，表寒未罢，经水适逢其会而至，此未可定为热入血室否也。得病七八日，正发于阴而恶寒之证，当热除身凉之候，乃果应七日当愈之期，热退而脉迟 不数且紧之谓迟 身凉，证情当霍然矣。乃又胸胁下满如结胸状。设为太阳标热，并水气结心下胁下，要惟硬满而痛，不当谵语。...

太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸。心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语。脉弦五日，谵语不止，当刺期门。 太阳与少阳并病，其原有二：一为太阳水气不能作汗外解，循三焦水道内壅，水结寒水之脏，则胁下痛，水结寒水之腑，则少腹满而小便不行，此并手少阳三焦为病者也；...

病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之。若灌之，其热被劫，不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不瘥者，与五苓散；寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤。白散亦可服。 文蛤散方 文蛤 五两 上一味为散，以沸汤和一方寸匕服。 白散方 桔梗 贝母 各三分 巴豆 一分，去皮心，熬黑，研如脂 上三味，为散，纳巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。...

太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。 太阳病下之后，其脉促，则太阳表气不因误下而陷，而反欲上冲。气上冲者，虽不结胸，其胸必满，无他，为其营气欲出，卫不与之和也，故其证当从汗解，上节桂枝去芍药汤主之者，即系此证。若喘而汗出，则又为葛根苓连证。...