曹颖甫·中医文集

阳明病，腹满，身重难以转侧，口不仁，面垢，遗尿，发汗则谵语；下之则额上生汗，手足厥冷。若自汗出者，白虎汤主之。 此条订正 。 白虎汤方 知母 六两 石膏 一斤 甘草 二两 粳米 六合 上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。 此条为阳明经证。发端“三阳合病”四字，当在后文“脉浮而紧”条，传写之倒误也。...

伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里，而反发其汗，津夜越出，大便为难。表虚里实，久则谵语。 伤寒四五日，犹在太阳七日期内，脉当浮紧而反见脉沉喘满，此为何气变证？治伤寒者，不可不知也。人当饮食于胃，其气散布为卫，故水气在皮毛；食入于胃，其精内蕴为营，故谷气在脉。谷气胜，则营气抗拒外邪而脉见浮紧；谷气弱而水气胜，则营虚不能外达，水湿内陷则喘，其责在肺；谷气不行则满，其责在脾。...

汗出谵语者，以有燥粪在胃中，此为风也，须下之，下之则愈，宜大承气汤。过经乃可下之，下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。 此条订正 。 阳明为病，法当多汗，津液泄而胃中燥，胃中宿食熏灼而成坚癖不化之粪。秽浊亢热，上凌脑部，脑气昏晕，遂发谵语。此证当用大承气汤无可疑者。惟“此为风也”及“过经乃可下之”数语，正需研究。夫汗出谵语宜大承气汤者，为阳明习见之证。何以知其为风？何谓过经乃可下？且所过为何经？...

阳明病，下血谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。 厥阴、少阳与阳明合病，病发于厥阴之燥，肝液不能养胆致胆火消水与食，留为胃病，予于《金匮》消渴见之。病发于阳明之燥，伤及厥阴，胆火内动，迫血妄行，累及肝经，予于《厥阴》便脓血及本条谵语下血见之。盖肝胆与胃同居中部，故肝胆余液为胃中消水谷之助。阳明邪热上逼，则肝阴虚而胆火盛，胆火盛则挟胃中燥热上迫于脑部，因而谵语。...

阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，宜大承气汤。若能食者，但硬耳。 此条订正 。 阳明病而谵语潮热，其大便必硬，断未有腑气不通而能食之理。然则仲师何以言“反不能食”？曰：此仲师之失辞，不可为训者也。原其意旨，不过谓潮热之时，胃中宿食，或乘未经燥实而下行，则肠实胃虚，当不至恶闻食臭。...

阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升；若不转矢气，勿更与之；明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤。 内脏有所停蓄，则其脉滑。是故上膈有湿痰者滑；妇人妊娠者滑；肠胃宿食不去者滑。《金匮•宿食篇》云：下利脉滑者，当有所去，大承气汤主之。即此例以推之，则脉滑之可攻，决然无可疑者。然则阳明病谵语发潮热，脉滑疾者，何以但言小承气汤主之？...

阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。 阳明为病，法当多汗，为其热盛也。水气外泄，则胃液内燥，不能由小肠渗入大肠而大便因硬。燥气上蒸，则脑中清窍蒙翳，发为谵语。此证不因吐、下而起，内脏精气未伤，故攻下较易，更不需大承气汤，即改用小承气，一服而谵语止。即不妨弃其余药，盖以视前证为尤轻故也。张隐庵概以诫慎目之，愚哉！

伤寒，若吐、若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者但发热，谵语者，大承气汤主之。若一服利，止后服。 发端但言伤寒，以太阳病恶寒无汗言之也。伤寒将传阳明，则上湿而下燥，是故寒湿壅成痰涎，胸中痞硬，气冲咽喉而不得息，则有瓜蒂、赤小豆散以吐之，内实者，调胃承气汤以下之。...

发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死；脉自和者，不死。 《太阳篇》云：发汗后重发汗，必恍惚心乱。又云：伤寒脉浮，以火迫劫，亡其阳，必惊狂。所以然者，汗大出而阳气暴张，心神不能自持，脑部一时昏眩，不甚则恍惚心乱，甚则发为惊狂。恍惚心乱即谵语所由来，惊狂又不止谵语矣。但同是发汗亡阳之谵语，何以脉短即死，脉自和者不死？且因发汗而亡阳谵语者，脉何以有短与自和之别？此不可不深究者也。...

夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视谵语，喘满者死，下利者亦死。 语言之发，必经思虑而后出。心之元神藏于脑，凡有思虑，心为主而脑为役。是故事关探讨，则仰首而神凝；暴受惊恐，则颠眩而神昏。明乎此，然后可与言郑声、谵语之理。本条云：夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视谵语喘满者死，下利者亦死。张隐庵以为因虚而致，谵语即郑声，并谓此下十二节，皆论谵语而不言郑声，当知郑声即谵语之重复。...

阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之，若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之，必胀满不能食也。欲饮水者，饮水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。 俗语有之“肺腑而能语，医师面如土”，言内脏之未易臆断也。...

阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多微发热恶寒者，外未解也；其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令大泄下。 大承气汤方 芒硝 半斤 大黄 四两，酒洗 枳实 五枚，炙 厚朴 半斤，炙，去皮 上四味，以水一斗，先煮枳、朴，取五升，去滓，纳大黄，煮取二升，去滓，纳芒硝，...

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。 调胃承气汤方 芒硝 半斤 甘草 二两，炙 大黄 四两，去皮，清酒洗 上以水三升，煮大黄、甘草，取一升，去滓，纳芒硝，更上微火煮令沸，少少温服之。 不吐不下，似胃气尚和。然不吐不下而见不恶寒反恶热，濈然汗出之阳明病，则胃中已燥。胃系上通于心，胃中燥热，故心烦，恶人多言，不耐久视书籍，不欲见生客，似愠非愠，似怒非怒。烦出于心，而所以致烦者，则本于胃中燥热。...

阳明病，面合赤色，不可攻之。必发热，色黄，小便不利也。 此节《太阳篇》二阳并病之证也。《太阳篇》云：汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒，若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此，可小发汗，设面色缘缘正赤者，阳气拂郁在表，当解之熏之。盖此证不惟表热无汗，两太阳穴必痛，或用麻杏石甘汤表里双解，或并用药汁烧沸取下，俯首药甑之上，蒙衣物而熏之，则表汗出而头痛愈矣。...

阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之利遂不止者，死，利止者，愈。 此证有虚实寒热之不同，必详辨脉证而后定可攻与否。盖即《太阳篇》结胸、脏结之证也。《太阳篇》云：脏结之证也，脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。盖脏结之心下硬满与结胸同。而结胸一证，则由中风误下，风为阳邪，阳邪内陷，易于化燥，水从燥化，则为痰涎，故宜芒硝、大黄以通肠胃，甘遂以达痰，于是有大陷胸汤之攻下法；...

伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。 此上湿下燥之证，必当先治其呕，而后可行攻下。盖即《金匮》“病人欲吐者、不可下之”之说也。胃中郁热上泛，湿痰壅于上膈，便当用瓜蒂散以吐之。胃中虚气上逆而胸满者，则吴茱萸汤以降之。否则无论何药，入咽即吐，虽欲攻之，乌得而攻之。故必先杀其上逆之势，然后可行攻下。予每遇此证，或先用一味吴萸汤，间亦有肝胆郁热而用萸连汤者。呕吐既止，然后以大承气汤继之，阳明实热乃得一下而尽。...

阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。 此节当属太阳证，发端便言阳明证者，实编纂者以此条在《阳明篇》而改窜之也。太阳之为病，除太阳伤寒外，往往见发热汗出之证，则自汗出原不定属阳明。...

阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。 阳明之热结于中脘则为燥屎，结于大肠则右髀筋缩牵掣右膝外廉而不良于行，由中脘上熏于脑则阙上痛，甚则满头皆痛，凡此皆实热为病，宜大承气汤急下之证也。若内无实热，阳热独盛于上，则其气随经而入脑，脑中热，则气由上腭下迫而口为之燥。燥气不涉中脘，故但欲漱水而不欲咽。脑中热则颅骨缝开，血从阙上下注鼻孔而为衄。...

阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时；但浮者，必盗汗出。 此节以近似之脉，示人以虚实之辨也。阳明之脉，滑大为正，而浮紧者少；滑大而实者为正，但浮者则尤少。此太阳阳明合病之脉证也。夫寒邪初犯太阳，则其脉浮紧，此时营气方盛，足以拒外邪而不纳，故浮而见紧，即可为营血未衰之证。故同一太阳阳明合病，正有水不胜谷气，一见紧脉，即奄然发热，濈然汗出而解者，以浮紧为营气出表之脉故也。...

阳明病，被火，额上微汗出而小便不利者，必发黄。 注解见第199条