曹颖甫·中医文集

问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥实，大便难是也。 不识三阳之名义，不可与知病，不识三阳之病情，不足与论治。恽铁樵以最外一层释太阳，予常非笑之，夫太阳为最外一层，岂太阴为最里一层乎？脾为统血之脏，外主肌肉及四肢，而部分亦主腹，以腹为最里，似矣。然肌肉四肢，并为血脉经络所系，恐不得概以最里名之。...

按脉之来缓，时一止，复来者，名曰结；又脉来动而中止，更来小数，中有还者，反动，名曰结，阳也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。 此条订正 。 此承上节申言结代之脉也，然必先明结代之义，然后可与明仲师之言。结者，如抽长绳忽遇绳之有结处，则梗塞而不条。代，犹代谢，譬之水中浮沤，一沤方灭，一沤才起；雨后檐溜，一滴既坠，一滴悬空，离而不相续也。盖气未脱而停顿者，曰结；...

伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。 炙甘草汤方 甘草 四两 桂枝 生姜 各三两 人参 阿胶 各二两 大枣 三十枚 麻仁 麦冬 各半斤 生地黄 一斤 上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶，烊消尽，温服一升，日三。又名复脉汤。 此久病血虚，心阳不振之病也。夫血统于脾，而出于胃中之水谷，胃虚则无以济生血之源，生血之源不继，则营气不足。脉见结代者，心阳不振，而脉中之血，沾滞不得畅行也。...

伤寒脉浮滑，此表有寒，里有热，白虎汤主之。 此条订正 。 脉浮为表邪未尽，滑则为湿与热，以证情准之，当云“表有寒，里有热”，本条言“表有热，里有寒”，则传写之误也，惟白虎汤方治，里热甚于表寒者宜之。若表寒甚而里热微者，要以越婢及大青龙、麻杏石甘诸方为主，石膏、知母不当妄用，此即发热无汗其表不解不可与白虎汤之例也。...

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。 甘草附子汤方 甘草 白术 各二两 桂枝 四两 附子 二枚，炮 上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三。初服得微汗则解；能食，汗止复烦者，服五合。 风湿一证，起于皮毛，失治则入肌理；肌理失治，则流关节；关节失治，则久成历节。故风湿之始病，起于中风。...

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。 桂枝附子汤方 桂枝 四两 附子 三枚，炮 大枣 十二枚 生姜 三两 甘草 二两 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温二服。 桂枝附子去桂加白术汤方 白术 四两 甘草 二两 附子 三枚，炮 生姜 三两 大枣 十二枚 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。...

伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。 黄连汤方 黄连 甘草 干姜 桂枝 各三两 人参 三两 半夏 半升 大枣 十二枚 上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，温服一升，日三夜三服。 此节历来注家，惟黄坤载以“胃中有邪气”认为肝胆之病，以“欲呕吐”为胆邪乘胃，以“腹中痛”为肝邪乘脾，按之病情，颇为近似，但彼犹泥于五行生克，而真相尚有未明。...

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤方主之。 黄芩汤方 黄芩 三两 甘草 芍药 各二两 大枣 十二枚 上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。 黄芩加半夏生姜汤方 于前方加半夏 半升 生姜 三两 太阳寒水，合手少阳三焦，下从少阴寒水之脏，输泄太阳之腑，寒水混合脾脏之湿，至中下焦水道而溢入大肠，则为自利，此太阳之病合于手少阳者也。...

太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。 此节大旨，于上“不可发汗”条论之已详，仲师盖惟恐人误认不可汗为可下，特为郑重申言之。盖太阳寒水将尽，则胃中燥而胆火上逆，心上之硬，实由于此。颈项为太阳经络脑，还出别下项之处，太阳之气不濡，故强；太阳标阳挟胆火上熏于脑，故眩。...

伤寒脉浮，发热，无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水无表证者，白虎加人参汤主之。 脉浮为太阳肌表证，伤寒、中风之所同也。若发热无汗，其表不解，直可决为太阳伤寒矣。此时急以麻黄汤发汗，剂量太轻，犹恐不逮，温散肌理之桂枝汤，且在禁例，而况辛凉透肌之白虎汤乎？一经误用，不惟遏寒邪外出之路，抑且表里俱寒，此其所以不可与也。故惟渴欲饮水无表证者，乃可与人参白虎汤。...

伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。 伤寒无大热，胃家未实，潮热不甚可知。口燥渴，心烦，则阳明里热而兼液亏之证。背微恶寒，则太阳未罢之兼证也。惟其里热甚而表寒微，故清里即所以透表，更无需解肌之桂枝。此与上一条略相似而微有不同，盖津液有因吐下而虚者，有不待吐下而津液本虚者，治法固无不同也。

伤寒，若吐下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。 伤寒吐下后，阴液伤耗，七八日不解，已逾一候，病气当传阳明。太阳标热结在中脘，而表热依然不解，此为太阳、阳明合病。时时恶风者，表热甚而皮毛开泄，外风乘之而不能受也，此为太阳未解之明证。大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升，中脘之阳热，因津液少而益炽，此为病传阳明之明证。...

病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。 此痞由腰下斜入少腹，粗细类竹竿，约长数寸，色青而坚，痛不可忍。病者大小便不通。予向者亲见之 。 此节仲师发明太阳腑气阴寒凝冱之死证，惟黄坤载谓脏结之证，阴盛则寒，阳复则热，阴为死机，阳则生兆，尚为近是，余说俱不可通。张隐庵注此条，牵涉三阴，纠缠不清，值盲人评黑白耳。...

病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。 瓜蒂散方 瓜蒂 一分，熬黄 赤小豆 一分 上二味，各别捣筛为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得吐乃止。诸亡血、虚家，不可与之。 桂枝证，发热、恶风、有汗，但头不痛，项不强。项不强可知非卫强营弱之证，非开泄肌理之汗，所能奏效。...

伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。 伤寒发热，汗出不解者，病机已属阳明。心脏本实，虽胃系脉道所属，为营气出纳之所，但容积甚隘，心中正不当有痞，可知所谓心中痞者，特虚气为胃中实热所迫，阻遏于心之部位而不能散，故转似心中痞硬，实即后文“胸中痞”耳。胃中胆火既上僭，故呕吐。 太阳传阳明，颇欲吐，胃气逆故也 。胃中胆汁善泄，不能容留水液，故下利。 此与《少阴篇》下利色纯青同例 。...

伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜麻黄汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。 此条订正 。 伤寒大下后，标阳郁陷心下，已足成痞。复发汗以伤胃液，则胃液虚而客气益逆，标阳客气并居心下，因而成痞。虚气成痞则按之濡，加以客气上逆则按之硬。若表证已解，更不虞水气之内陷，要不妨直行攻痞。...

太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。 桂枝人参汤方 桂枝 四两 甘草 四两，炙 白术 三两 人参 三两 干姜 三两 上五味，以水九升，先煮四味，取五升，纳桂枝煮取三升，日再服，夜一服。 太阳病，外证未除而误下之，水气与标阳俱陷心下，则为结胸；标热独陷心下，则为气痞；下后胃虚，客气上逆，则亦为气痞，但与标阳独陷心下之痞，有濡硬之别耳。...

下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。 伤寒未经下后，则脾实而胃濡，既下则脾虚而胃燥，桂枝汤所以发脾脏之气出肌肉而为汗者也。脾虚不能作汗，故桂枝汤为禁例，此即上节“下后气不上冲，不得与之”之说也。气上冲则为喘，前此云太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁汤主之。加厚朴以舒胸膈，加杏仁以宣肺气，以肺为主气之脏，喘家为表未开而肺气郁也。...

伤寒发汗，若吐若下解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。 旋覆代赭石汤方 旋覆花 三两 代赭石 一两 人参 二两 甘草 三两，生 半夏 半升 生姜 五两 大枣 十二枚 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升。 伤寒，恶寒、无汗、头项强痛者，以发汗而解；胸痞气冲，胃中有湿痰，吐之而解；病传阳明，潮热而渴者，下之而解。解后当无余病矣。...

伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日，心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。 伤寒吐下之后，津液已虚，更发其汗，津液更虚。血与汗同体而异用，故夺血者不可发汗；液与精异物而同源，故失精家亦不可发汗。今津液伤于吐下，得发其汗，则其血必虚。...