李彣·中医文集

《内经》云：天食人以五气，地食人以五味。果实菜谷，皆地产也。又《经》云：五谷为养（稻黍稷麦菽）。五果为助（李杏桃枣栗），五菜为充（韭薤葵葱藿）。是以草实曰蓏（音裸）。木实曰果（又无核曰蓏，有核曰果）。《礼》云：枣曰新之，栗曰撰之（撰音选），桃曰胆之（谓去其毛也），柤梨曰攒之（柤音查，攒曰瓒），则治果实有法矣。烹葵断壶（瓠也），纪乎豳风，芥酱芼羹，以养父母，则用五菜有道矣。...

世人但知得食则生，弗得则死，而不知有宜食则生，不宜食则死者，人盖未之察也。今以禽兽鱼虫考之，周制设官分职，有庖人、醢人、兽人，以供祭祀宾客燕飨之用，则食味不綦重乎？《礼》云：春宜羔豚膳膏芗，夏宜鱐膳膏臊，秋宜犊麛膳膏腥，冬宜鲜羽膳膏羶，则四时各有其宜矣。《素问》云：东方食鱼嗜咸，民皆黑色疏理；西方华食脂肥，病生于内，北方乳食，脏寒生满病；南方嗜酸食肘（腐同），民病挛痹；中央食杂不劳，民病痿厥寒热。...

《内经》一书，但详受病之理，未及治病之方，以理周万变，而方守一隅，其意有未尽也。杂疗方一篇，有治方，无病因，虚实未穷，寒热罕究，或于医理未及详欤？不知因病立方，因方用药，昔神农尝百草，列三品，已创为医方之祖矣。嗣后有十剂以统之，岂非医方之大要欤？故论理以推乎方之所宜，立方以准乎理之必用。...

本篇二十一节，惟有八节旁及他病，其余十三篇俱论妇人经水不利、半产漏下、白带失血之证。今以经血论之，《经》云：女子七岁肾气盛，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。天癸者，天真之气，壬癸之水也。然任主胞胎，冲为血海，二脉皆起于胞中，流通不息，经血渐盈，上为乳汁，下为月水，三旬一见，以象月盈则亏也。...

丹溪云：产后当大补气血为主，虽有杂病，以末治之。又云：产后一切病，多是血虚，皆不可发表，此脱血者益气为格言也。本篇产后诸证，有用承气下之者，有用枳实芍药散通之者，有下瘀血汤散之者，至于竹皮大丸之用石膏，白头翁汤之用黄柏，不几太峻削乎？然产后多阻于血瘀，旧血不去，则新血不生，故血瘀而为胀满，血实而为闭结。至若阴虚生内热，汗出喜中风，《经》云：邪之所凑，其气必虚，留而不去，其病为实。...

《脉经》云：妇人怀躯七月而不可知，时时衄血而转筋者，躯也；衄时嚏而动者，非躯也。此验妊娠有无之法也。然天一生水，肾主先天，《难经》谓右肾为命门，即女子系胞之处，殊不知命门在两肾中间，非偏在右侧也。《经》又云：手少阴脉动甚者，妊子也。盖手少阴属心经，心主血脉故耳。...

趺者，脚背也，阳明经动脉处。蹶者，痿躄之玻溃《内经》云：治痿独取阳明。何也？盖阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用，此趺蹶之所自来也。...

《经》云：诸痛痒疮，皆属心火。盖心主血而恶热，热则血腐为脓，此疮痈诸病之所由生也。今人率以痈疽并称，不知疽小而深，痈大而浅；小则气收敛而近里，大则气鼓发而向表；深则从脏从阴，毒常内陷，浅则从腑从阳，毒从外泄，此轻重浅深之所由分也。然疮痈有外因，如《经》云：诸痈肿者，寒气之肿，八风之变也。又云劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤是也，有内因，如《经》云；荣气不从，逆于肉里，乃为痈肿。...

《此事难知》问：呕吐哕，胃所主，各有经乎？答曰：胃者总司也，有太阳、阳明、少阳之别，以其气血多少，而为声物有无之不同。盖吐属太阳，有物无声，乃血病也；呕属阳明，有物有声，气血俱病也；哕属少阳，无物有声，乃气病也。此以干呕为哕者也。王肯堂云，或问成无己、许学士以哕为呃逆，东垣、海藏又以哕为干呕，陈无择又以哕名咳逆，诸论不同，今子独取成、许二家之说，何也？曰：哕义具在《内经》，诸家不察耳。...

惊者，外事相触而然，或耳闻大声，目击异物，遇险临危，触事丧志，心为之忤，有惕惕然之状。悸者，动也，有阳气内衰，心下空虚，火气内动，而为悸者；有水停心下，心属火恶水，神不自安，而为悸者；有汗吐下后，正气内虚而悸者；有荣卫涸流，脉结代而悸者，此俱属伤寒而论也。若杂病，则更有心下鼓者，有心中澹澹大动者，有心惕惕如人将捕之者，此惊与悸之所由分也。至于吐、衄、下血、胸满瘀血，又有源流之别。...

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疸有五，有黄疸、黄汗、谷疸、酒疸、女劳之分。丹溪云：五疸同是湿热，不必分也。然疸由湿起，有身黄而名为疸者，亦有身黄不名为疸，仍属湿者，如《经》云：色如熏黄，一身尽痛，乃湿病也；色如橘子黄，身不痛，乃疸病也。此不可不分者也。故疸病有肺气虚，不能通调水道，下输膀胱，而成湿者；亦有肾为胃之关，关门不利而为湿者。推原其故，属太阴脾经者居多。...

许学士曰：脐腹四肢悉肿者，为水；但腹胀，四肢不甚肿，为蛊，蛊即胀也。然胀亦有头面手足尽肿者，大抵先腹大，后四肢肿者，胀也；先头足肿，后腹大者，水也。然其致病之由，则有故焉。丹溪云：脾虚不能制水，水渍妄行，当补，脾气得实，自能健运升降，枢机运动，则水自行矣。又《内经》云：肾者，至阴也，至阴者，盛水也，肺者，太阴也，其本在肾，其末在肺，皆积水也。盖肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。...

《素问》云：二阳结，谓之消。二阳者，足阳明胃也。又云心移热于肺，为鬲消。又云瘅成为消中，则消者，热证也。故消有三，饮水多而小便多，曰消渴，此上消也，《经》谓之鬲消；消谷善饥，不甚渴，小便数而消瘦者，《经》谓之消中，此中消也；渴而饮水不绝，腿瘦，而小便有脂者，《经》谓之肾消，此下消也。所以名为消者，一从火断，如火能消物也。...

咳动脾湿曰痰，水停心下曰饮，所由分矣。兹由本篇观之，五脏俱有痰饮，不独在脾，犹《内经》五脏俱有咳嗽，不独在肺也。且饮有四，此独以痰饮名篇，总之水积为饮，饮凝为痰，则分而言之，饮有四，合而言之，总为痰饮而已。然有痰者必致咳，则因痰饮而类及咳嗽，咳者无痰有声，肺气伤而不清也，嗽者无声有痰，脾气虚而聚湿也。咳嗽，是有痰有声，因伤肺气而咳，动于脾湿而嗽也。本篇后数条有云嗽家，其脉弦，为有水。又云支饮咳烦。...

身形卫外，五脏居中，则五脏何以有风寒也？《内经》云：五脏有合，痹久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，舍于肾；筋病不已，舍于肝；脉痹不已，舍于心；肌痹不已，舍于脾；皮痹不已，舍于肺。此五脏在内而实外与身形通者也。《经》又以春甲乙伤风者，为肝风；夏丙丁伤风者，为心风；季夏戊已伤风者，为脾风；秋庚申中风者，为肺风；冬壬癸中风者，为肾风。...

夫脾经入腹，胃经挟脐、循腹里。是腹者，脾胃二经所过之处。胃病大腹水肿，脾病腹胀善噫，则腹满痛，皆属脾胃二经所致。故《经》云诸湿肿满，皆属脾土是也。然《内经·举痛论》言腹痛者十四条，惟一条属热，余皆属寒，若腹满病，悉属于寒。故《经》云脏寒，生满病是也。然腹满亦有属热者，《经》云诸腹胀大，鼓之如鼓，皆属于热是也。又有不因寒热而阴阳反作，病多逆从者，《经》云清气在下则生飧泄，浊气在上则生胀是也。...

此论胸痹，首云上焦极虚，则气必先虚而后成痹也。《经》云：阳受气于胸中。则胸中者，阳气之所起也。若阳虚而血结气聚，痰饮垢腻，凝滞不行，则痹生焉。然胸在上焦，心居膈上，则胸中者，心之所舍也。故心下满而不痛者，为痞满，而痛者，为胸痹。痹者，闭也。正气为邪气闭而不通，故痛也。然则胸痹与心痛，有异否乎？曰：或问丹溪心痛即胃脘痛，然欤？...

肾居下部，而其气每欲上凌，如肾液为唾，痰唾者，肾水之上泛也。肾脉循喉咙，咽痛者，肾经之客寒热也；或龙火上升，而为目赤齿痛，以肾合骨，骨之精为瞳子，齿者骨之余也；或风气相搏，而为耳痒蝉鸣，以肾开窍于耳也。至于奔豚者，肾气上发也。肾属水，豚亦水畜，位属北方亥官，故取象于豚；奔者，言其势冲突莫御也。《难经》云：肾之积日奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，令人咳逆，骨痿少气。...

心主血，肺主气，血为荣，气为卫，其大概也。然《经》云：脏真高于肺，以行荣卫阴阳，则肺主卫而未尝不兼主荣也。《经》又云：肺恶寒，形寒饮冷则伤肺。然肺属金而畏火，则肺又未尝不恶热也，故肺液脱而为痿，肺叶腐而为痈。脉数而虚为痿，数而实为痈。肺中冷，多涎唾为痿；热之所过，血结痈脓为痈。至于痿之或咳或不咳，痈之先为咳逆，此痿与痈之所由分也。然肺病又有咳嗽上气者，《经》云：皮毛者，肺之合也。...