恽铁樵·中医文集

少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。 成本、《玉函》 “色赤”作“赤色”。“止”后《玉函》有“而”字。 成无己云：下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，为里寒；身热不恶寒，面色赤，为外热。此阴甚于内，格阳于外，不相通也，与通脉四逆汤散阴通阳。...

少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。 “自下利” 《玉函》作“而利”，“利”后无“者”字，“小便利”作“小便自利”。《千金》及《翼》“真武汤”作“玄武汤”。 《医宗金鉴》云：论中心下有水气，发热有汗，烦渴引饮，小便不利者，属太阳中风，五苓散证也。发热无汗，干呕不渴，小便不利者，属太阳伤寒，小青龙汤证也。...

少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。 《张志聪 伤寒宗印》：少阴病下利，阴寒在下也。脉微，邪在下，而生阳气微也。故当用白通汤，接在表在上之阳以下济。如利不止，阴气泄而欲下脱矣。干呕而烦，阳无所附，而欲上脱矣。厥逆无脉，阴阳之气，不相交接矣。...

少阴病，下利，白通汤主之。 钱璜云：下利已多，皆属实在少阴，下焦清阳不升，胃中阳气不守之病，而未有用白通汤者，此条但云下利，而用白通汤者，以上有“少阴病”三字，则知有脉微细、但欲寐、手足厥之少阴证。观下文下利脉微，方与白通汤，则知之矣。利不知，而厥逆无脉，又加猪胆、人尿，则尤知非平常下利矣。...

少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。 《外台》“咽中”作“咽喉”。 《医宗金鉴》云：少阴病咽痛者，谓或左或右，一处痛也。咽中痛者，谓咽中皆痛也，较之咽痛而有甚焉，甚则涎缠于咽中，故主以半夏散，散风邪以逐涎也。 半夏散及汤方 半夏 洗 桂枝 去皮 甘草 炙 半夏有毒，不当散服。 上，成本作“已上”两 字，《玉函》作” 一二” 二字，《全书》作” 一两” 二字。 更煮，《玉函》、成本作” 更煎 ”。...

少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。 钱璜云：前人以一咽疮而有治法三等之不同，遂至议论纷出。不知其一条咽痛，少阴之邪气轻微，故但以甘桔和之而已。其一条，因经邪未解，痛在咽中，痰热锁闭，故以半夏开豁，桂枝解散。此条则咽已生疮，语言不能，声音不出，邪已深入，阴火已炽，咽已损伤，不必治表，和之无益，故用苦酒汤。...

少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤。不瘥，与桔梗汤。 成本、《玉函》 “ 瘥” 后 有” 者” 字 。 程应旄云：若咽痛而不兼下利，则自无胸满心烦之证，虽不由于肾寒上逆，然只热客少阴之标，而无关脏本。若寒则犯本，不可用也，只宜甘草缓之。不瘥者，经气阻而不通也，加苦梗以开之。喻嘉言曰：此在二三日，他证未具，故用之，若五六日，则少阴之下利呕逆，诸证蜂起，此法并未可用矣。...

少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。 “烦”后成本有“者”字。 程应旄云：下利虽是阴邪，咽痛实为急候，况兼胸满心烦，谁不曰急则治标哉！然究其由来，实是阴中阳乏，液从下溜而不能上蒸，故有此，只宜猪肤汤，润以滋其土，而苦寒在所禁也。虽是润剂，却加白粉，少阴经所重者，趺阳也。...

少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。 “利”后，《玉函》有 “而”字。逆，成本作“厥”，诸本同，惟志聪、《金鉴》作“逆”。 钱璜云：吐利，阴证之本证也。或但吐或但利者犹可，若寒邪伤胃，上逆而吐，下攻而利，乃至手足厥冷，盖四肢皆禀气于胃，而为诸阳之本，阴邪纵肆，胃阳衰败而不守，阴阳不相顺接而厥逆，阳受阴迫而烦，阴盛格阳而躁，且烦躁甚，而至于欲死，故用吴茱萸之辛苦温热，以泄其厥气之逆，...

少阴病，下利便脓血者，可刺。 钱璜云：邪入少阴而下利，则下焦壅滞而不流行，气血腐化，而为脓血，故可刺之以泄其邪，通行其脉络，则其病可已。不曰刺何经穴者，盖刺少阴之井荥俞经合也，其所以不言者，以良工必知之熟矣，故不必赘也。 张璐云：先下利日久，而后便脓血，则用桃花汤。若不先下利，而下利便脓血，则可刺经穴，若刺经穴不愈，则当从事白头翁汤。设更咽干心烦，不得眠，则又须黄连阿胶汤，为合法也。...

少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。 《全书》“痛”作“满”。“止”后《玉函》有“而”字。 成无己云：二三日以至四五日，寒邪入里深也。腹痛者，里寒也。小便不利者，水谷不别也。下利不止，便脓血者，肠胃虚弱，下焦不固也。与桃花汤，固肠止利也。 钱璜云：二三日至四五日，阴邪在里，气滞肠间，故腹痛也。...

少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。 方本“利”作“痢”，注云：古利无“疒”。疒，后人所加。 成无己云：阳病下利，便脓血者，协热也。少阴病，下利便脓血者，下焦不约而里寒也，与桃花汤，固下散寒。 汪琥云：此条乃少阴中寒，即成下利之证。下利便脓血，协热者多，今言少阴病下利，必脉微细，但欲寐，而复下利也。下利日久，至便脓血，乃里寒而滑脱也。 钱璜云：见少阴证而下利，为阴寒之邪在里。...

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。 《玉函》注：沉，一 作微。 钱璜云：身体骨节痛，乃太阳寒伤营之表证也，然在太阳则脉紧，而无手足寒之证，故有麻黄汤发汗之治。此以脉沉而手足寒，则知寒邪过盛，阳气不流，营阴滞涩，故身体骨节皆痛耳。且四肢为诸阳之本，阳虚不能充实于四肢，所以手足寒，此皆沉脉之见证也，故以附子汤主之，以温补其虚寒也。...

少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。 《脉经》无 “附子汤主之”五字。 魏荔彤云：“少阴病”三字中，该脉沉细而微之诊，见但欲寐之证，却不发热，而单背恶寒，此少阴里证之确据也。 成无己云：少阴客热，则口燥舌干而渴，口中和者，不苦不燥，是无热也。背为阳，背恶寒者，阳气弱，阴气胜也。经曰：无热恶寒者，发于阴也。灸之，助阳消阴；与附子汤，温经散寒。...

少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。 《千金翼》 “ 卧” 后有” 者” 字，《外台》同 。 成无己云：《脉经》曰：风伤阳，寒伤阴。少阴受病，则得之于寒，二三日以上，寒极变热之时，热烦于内，心中烦不得卧也，与黄连阿胶汤，扶阴散热。 程知云：二三日，邪在少阴，四五日，已转属阳明，故无呕利厥逆诸证。而心烦不得卧者，是阳明之热内扰少阴，故不欲寐也，当以解热滋阴为主治也。...

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。 《玉函》《全书》 “ 证” 前有” 里” 字， 方本以下并同。 盖原文系于遗脱， 当补入焉 。 周扬俊云：按，此条当与前条合看，补出“无里证”三字，知前条原无吐利躁渴里证也。前条已有“反发热”三字，而此条专言无里证，知此条亦有发热表证也。少阴证见，当用附子，太阳热见，可用麻黄，已为定法，但易细辛以甘草，其义安在？...

少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。 《千金翼》“脉”后更有 “反”字。成本、《玉函》作“麻黄附子细辛汤”。 钱璜云：此言少阴之表证也。曰“始得之”者，言少阴初感之邪也。始得之，而即称少阴病，则知非阳经传邪，亦非直入中脏，乃本经之自感也。始得之而发热，在阳经则常事耳，然沉脉则已属阴寒，篇首云“无热而恶寒者，发于阴也”，发于阴而又发热，是不当发之热，故云反也。...

少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁不得卧寐者，死。 程应旄云：今时论治者，不至于恶寒踡卧、四肢逆冷等证叠见则不敢温，不知证已到此，温之何及？况诸证有至死不一见者，则盍于本论中之要旨一一申详之。少阴病，脉必沉而微细，论中首揭此，盖已示人以可温之脉矣。少阴病但欲卧，论中又已示人以可温之证矣。...

少阴病六七日，息高者，死。 程应旄云：夫肺主气，而肾为生气之源，盖呼吸之门也，关系人之生死者最巨。息高者，生气已绝于下，而不复纳，故游息仅呼于上，而无所吸也。死虽成于六七日之后，而机自兆于六七日之前。既值少阴受病，何不预为固护，预为提防，迨今真阳涣散，走而莫追，谁任杀人之咎？ 铁樵按：此条是由肾传肺。

少阴病，四逆恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。 原注：一作吐利而躁逆者死。 钱璜云：恶寒身踡而利，手足逆冷者，固为不治，此条但不利耳。上文吐利烦躁四逆者死，此虽不吐利，而已不见阳烦，但见阴躁，则有阴无阳矣，其为死证无疑，况又脉不至乎。前已有脉不至者，因反发热，故云不死。又有脉不出者，虽里寒，而犹有外热，身反不恶寒，而面赤，其阳气未绝，故有通脉四逆汤之治。...