恽铁樵·中医文集

伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。 《玉函》无“而”字，“喉咽”作“咽喉”，成本同。《千金翼》无“寸”字。 柯韵伯云：寸脉沉迟，气口脉平矣；下部脉不至，根本已绝矣；六腑气绝于外者，手足寒；五脏气绝于内者，利下不禁。喉咽不利，水谷之道绝矣。汁液不化，而成脓血，下濡而上逆，此为下厥上竭，阴阳离决之候，生气将绝于内也。...

伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。 成本、《玉函》“悸”后有“者”字，《玉函》作“与”。 钱璜云：《金匮》云：水停心下，甚者则悸。《太阳篇》中有饮水多者，心下必悸。此二语，虽皆仲景本文，然此条并不言饮水。...

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。 《辨可吐篇》“乍 紧”作“乍结”。成本、《玉函》“心下”作“心中”。 《张志聪 伤寒宗印》：曰病人者，非厥阴之为病，而亦非外受之寒邪也，以手足厥冷，故列于厥阴篇中。 《医宗金鉴》云：病患手足厥冷，若脉微而细，是寒虚也，寒虚者可温可补，今脉乍紧劲，是寒实也，寒实者，宜温宜吐也。...

大汗，若大，下利而厥冷者，四逆汤主之。 《玉函》《千金翼》“汗”后有“出”字。 钱璜云：上条大汗出，而热不去，此条大汗出，而不言热，是无热矣。或曰：上文下利厥逆而恶寒，且多内拘急四肢疼之证，此条亦大下利厥冷，而不恶寒，其不言热，乃阳气犹未飞越于外，得毋较前为稍轻乎？曰无热则阳气更微，大下利则阴邪更盛，故亦以四逆汤主之。...

大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。 《千金 翼》无“内”字，“又”作“若”。 《医宗金鉴》云：通身大汗出，热当去矣，热仍不去，而无他证，则为邪未尽而不解也。今大汗出热不去，而更见拘急肢疼，且下利厥逆而恶寒，是阳亡于表，寒盛于里也，故主四逆汤，温经以胜寒，回阳而敛汗也。 汪琥云：内拘急，此寒气深入于里，寒主收引，当是腹以内拘急。...

若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。 钱璜云：此承上文言。手足厥寒，脉细欲绝，固当以当归四逆治之矣。若其人平素内有久寒者，而又为客寒所中，其涸阴冱寒，难于解散，故更加吴茱萸之性燥苦热，及生姜之辛热以泄之，而又以清酒扶助其阳气，流通其血脉也。 当归四逆加吴茱萸生姜汤方 当归 三两 芍药 二两，炙。《玉函》作“三两” 通草 二两。...

手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 《玉函》《千金翼》作“脉为之细绝”，无“者”字。 钱璜云：四肢为诸阳之本，邪入阴经，致手足厥而寒冷，则真阳衰弱可知。其脉微细欲绝者，《素问 脉要精微论》云“脉者血之府也”，盖气非血不附，血非气不行，阳气既已虚衰，阴血自不能充实。当以四逆汤，温复其真阳，而加当归以荣养其阴血，故以当归四逆汤主之。...

伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。 成本、《玉函》 “ 热” 后有” 也” 字 。 钱璜云：滑者，动数流利之象，无沉细微涩之形，故为阳脉，乃伤寒郁热之邪在里，阻绝阳气，不得畅达于四肢而厥，所谓“厥深热亦深”也。 《医宗金鉴》云：伤寒脉微细，身无热，小便清白而厥者，是寒虚厥也，当温之。脉乍紧，身无热，胸满而烦，厥者，是寒实厥也，当吐之。脉实，大小便闭，腹满硬痛而厥者，热实厥也，当下之。...

伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。 原注： 促， 一作纵。 成本、《玉函》 “ 逆” 后有” 者” 字 。 喻嘉言云：伤寒脉促，则阳气跼蹐可知，更加手足厥逆，其阳必为阴所格拒而不能返，故宜灸以通其阳也。 丹波元简云：汪引常器之云：灸太冲穴。未知是否。

发热而厥，七日下利者，为难治。“ 发” 前，《玉函》《千金翼》有” 伤寒” 二字 。 钱璜云：厥多而寒盛于里，复至下利，则腔腹之内，脏腑经络，纯是阴邪，全无阳气，虽真武、四逆、白通等温经复阳之法，恐亦未能挽回阳气，故曰难治。 张志聪云：上文五节，言热言厥言下利，或病五六日，或病六七日，此节乃通承上文死证之意而言，发热而厥，至七日而犹然下利者，病虽未死，亦为难治。上文言死证之已见，此言未死之先机。

伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下，此亡血，下之死。 成本、《玉函》 “ 亡” 前有” 为” 字。《千金翼》作” 不可下之， 下之亡血死 ”。 程应旄云：诸四逆厥之不可下者，已条而析之矣，更得言夫虚家亦然之故。伤寒五六日，外无阳证，内无胸腹证，脉虚复厥，则虚寒二字，人人知之，谁复下者？误在肝虚则躁而有闭证，寒能涩血故也，故曰“此为亡血，下之死”。...

伤寒，六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。 《玉 函》“不利”作“不便利”，“便”字作“忽”。 魏荔彤云：伤寒六七日不下利，此必阳微之证于他端也，而人不反觉，遂延误其扶阳之方。其人忽而发热，利行汗出且不止，则孤阳为盛阴所逼，自内而出亡于外，为汗为热，自上而随阴下泄为利，顷刻之间，阳不守其宅，阴自独于里，有阴无阳而死。倘早为图，维何致噬脐莫追乎！...

伤寒，发热，下利至甚，厥不止者，死。 《玉函》无此条 。 成无己云：《金匮要略》曰：六腑气绝于外者，手足寒，五脏气绝于内者，利下不禁。伤寒发热，为邪气独甚，下利至甚，厥不止，为腑脏气绝，故死。 钱璜云：发热则阳气已回，利当自止，而反下利至甚，厥冷不止者，是阴气盛极于里，逼阳外出，乃虚阳浮越于外之热，非阳回之发热，故必死矣。 铁樵按：此条是纯厥阴症，神经变硬，胃肠全无固摄力，故洞泄无度，厥不复还。

伤寒发热，下利，厥逆，躁不得卧者，死。 喻嘉言云：厥证但发热则不死，以发热则邪出于表，而里证自除，下利自止也。若反下利厥逆，烦躁有加，则其发热又为阳气外散之候，阴阳两绝，亦主死也。

伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴。厥不还者，死。 “脉”前《玉 函》《千金翼》有“其”字。微，《千金翼》作“数”。 《医宗金鉴》云：此详申厥阴脏厥之重证也。伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁者，是厥阴阴邪之重病也，若不图之于早，为阴消阳长之计，必至于阴气寖寖而盛，厥冷日深，烦躁日甚，虽用茱萸、附子、四逆等汤，恐缓不及事，惟当灸厥阴以通其阳。如手足厥冷过时不还，是阳已亡也，故死。...

伤寒，厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。 喻本、程本、魏本、《金鉴》并接前条为一条 。 方有执云：此反上条而言。进，加重也。 程应旄云：厥阴、少阳，一脏一腑。少阳在三阳为尽，阳尽则阴生，故有寒热之往来；厥阴在三阴为尽，阴尽则阳生，故有厥热之胜复。凡遇此证，不必论其来自三阳，起自三阴，只论厥与热之多少。热多厥少，知为阳胜，阳胜病当愈，厥多热少，知为阴胜，阴胜病日进。...

伤寒，发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈。四日至七日，热不除者，必便脓血。 《玉函》无两 “者”字，“便”作“清”。成本无前“者”字，“热不除者”后，有“其后”二字。 《医宗金鉴》云：伤寒邪在厥阴，阳邪则发热，阴邪则厥寒，阴阳错杂，互相胜复，故或厥或热也。伤寒发热四日，厥亦四日，是相胜也，今厥反三日，复热四日，是热多厥少，阳胜阴退，故其病当愈也。...

病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。 《医宗金鉴》云：病者手足厥冷，言我不结胸，是谓大腹不满，而惟小腹满，按之痛也。《论》中有小腹满，按之痛，小便自利者，是血结膀胱证；小便不利者，是水结膀胱证；手足热，小便赤涩者，是热结膀胱证。此则手足冷，小便数而白，知是冷结膀胱证也。...

伤寒，热少微厥，指 原注：一作梢。 头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日小便利，色白者，此热除也。欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。 成本、 《玉函》“微厥”作“厥微”。《千金翼》“指头”作“梢头”。 程应旄云：热既少厥微，而仅指头寒，虽属热厥之轻者，然热与厥并现，实与厥微热亦微者同为热厥之例，故阴阳胜复，难以揣摩。但以嘿嘿不欲食，烦躁，定为阳胜；...

伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。 非蛔厥也，成本作“非为蛔厥也”，王肯堂校本《千金翼》作“死”一字。令病者，《玉函》作“今病者”。成本、《玉函》“时烦”后无“者”字，“上入”后无“其”字。...