恽铁樵·中医文集

凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。 成本、《玉函》“冷 者”之“者”无。 魏荔彤云：凡厥者，其间为寒为热不一，总由肝脏受病，而筋脉隧道同受其患，非阴盛而阳衰，阳为寒邪所陷，则阳盛而阴衰，阴为热邪所阻，二气之正，必不相顺接交通。寒可致厥，热亦可致厥也。言凡厥者，见人遇厥，当详谛其热因、寒因，而不可概论混施也。夫厥之为病何状？手足逆冷，是为厥也。...

伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。 《医宗金鉴》云：伤寒邪传厥阴，阴阳错杂为病，若阳交于阴，是阴中有阳，则不厥冷，阴交于阳，是阳中有阴，则不发热，惟阴盛不交于阳，阴自为阴，则厥冷也，阳亢不交于阴，阳自为阳，则发热也。盖厥热相胜则逆，逆则病进，厥热相平则顺，顺则病愈，今厥与热日相等，气自平，故知阴阳和，而病自愈也。...

伤寒，一二日至四五日，厥者，必发热。前热者，后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。 “四五日”后，成本、《玉函》有 “而”字。 程应旄云：伤寒毋论一二日，至四五日，而见厥者，必从发热得之。热在前，厥在后，此为热厥。不但此也，他证发热时不复厥，发厥时不复热，盖阴阳互为胜复也。...

伤寒，先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。 汪琥云：先厥后发热，下利必自止，阳回变热，热邪太过，而反汗出咽中痛者，此热伤上焦气分也，其喉为痹。痹者，闭也。此以解咽中痛甚，其喉必闭而不通，以厥阴经循喉咙之后，上入颃颡故也。又热邪太过，无汗而利不止，便脓血者，此热伤下焦血分也，热邪泄于下，则不干于上，故云其喉不痹。...

伤寒，脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。 今与，《玉函》作“而与”。此名，《玉函》《千金翼》作“此为”。钱曰：彻，读为撤。 汪琥云：脉迟为寒，不待智者而后知也。六七日反与黄芩汤者，必其病初起，便发厥而利，至六七日，阳气回复，乃乍发热，而利未止之时，粗工不知，但见其发热下利，误认以为太少合病，因与黄芩汤彻其热。彻，即除也。...

伤寒，始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中。 原注：一云消中。 食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也。后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。 食以索饼，《千金翼》作“食之黍饼”。...

伤寒，先厥后发热而利者，必自止，见厥复利。 成无己云：阴气胜则厥逆而利，阳气复则发热，利必自止，见厥则阴气还胜，而复利也。 张璐云：伤寒先厥，后发热而利，言伤寒表证罢，先见厥利而后发热，非阴证始病，便见厥利也。先厥后发热，而利必自止，乃厥阴之常候，下文见厥复利，乃预为防变之辞。设厥利止，而热不已，反见咽痛喉痹，或便脓血，又为阳热有余之证矣。 铁樵按：张注是也。冠以“伤寒”字，是言厥阴证从传变来。...

诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。 张锡驹：诸病而凡四逆厥者，俱属阴寒之证，故不可下，然不特厥逆为不可下，即凡属虚家而不厥逆者，亦不可下也。张均卫曰：虚家伤寒，未必尽皆厥逆，恐止知厥逆为不可下，而不知虚家虽不厥逆，亦不可下，故并及之。 汪琥云：仲景于后条，虽云热厥者应下之，然方其逆厥之时，下之一法，不轻试也。“诸”字，是该下文诸厥之条而言。虚家亦然者，言人于未病之前，气血本虚也。...

厥阴病渴欲饮水者，少少与之愈。 《玉函》《千金翼》“愈”前有“即”字。喻本、程本、钱本、魏本并无“渴”字。 程应旄云：厥阴之见上热，由阴极于下而阳阻于上，阴阳不相顺接使然，非少阴水来克火，亡阳于外者比。寒凉不可犯下焦，而不妨济上焦，欲饮水者，少少与之，使阳神得以下通，而复不犯及中、下二焦，亦阴阳交接之一法也。...

厥阴病欲解时，从丑至卯上。 《玉函》《千金翼》作“从丑尽卯”。 张锡驹：少阳旺于寅卯，从丑至卯，阴尽而阳生也，厥阴病解于此时者，中见少阳之化也。徐旭升曰：三阳解时，在三阳旺时而解，三阴解时，亦从三阳旺时而解，伤寒以生阳为主也。

厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。 《玉函》《千金翼》“脉”前有“其”字。 《医宗金鉴》云：厥阴中风，该伤寒而言也。脉微，厥阴脉也。浮，表阳脉也。厥阴之病，既得阳浮之脉，是其邪已还于表，故为欲愈也。不浮则沉，沉，里阴脉也，是其邪仍在于里，故为未愈也。 张锡驹：王良能曰：阳病得阴脉者死。不浮，未必即是阴脉，故止未愈。不曰“沉”而曰“不浮”，下字极活。...

厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。 《玉函》“食则”前有“甚者”二字，“利不止”作“不肯止”。《脉经》《千金翼》并同，无“食则”之“食”。 程应旄云：厥阴者，两阴交尽，阴之极也。极则逆，逆固厥，其病多自下而上，所以厥阴受寒，则雷龙之火逆而上奔，撞心而动心火，心火受触，则上焦俱扰，是以消渴，而心烦疼，胃虚而不能食也。...

少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。 原 注：《脉经》云：灸厥阴可五十壮。 钱璜云：阳气衰少则脉微，寒邪在经则脉涩，阴邪下走则利，上逆则呕也。肾脏之真阳衰微，不能升越而为卫气，卫气不密，故汗出也，必数更衣。反少者，即里急后重之谓也，乃下焦阳虚，清阳不能升举，少阴寒甚，阴气内迫而下攻也。阳气陷入阴中，阴阳两相牵制，致阴邪欲下走而不得，故数更衣。...

少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。 心中温温，《玉函》作“心下嗢嗢”，《千金》作“心中愠愠”。当，《玉函》、成本作“急”，非也。 《医宗金鉴》云：饮食入口即吐，且心中嗢嗢欲吐，复不能吐，恶心不已，非少阴寒虚吐也，乃胸中寒实吐也。故始得之，脉弦迟，弦者饮也，迟者寒也。...

少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。 汪琥云：少阴病，本脉微细，但欲寐，今者轻取之微脉不见，重取之细脉几亡，伏匿而至于沉，此寒邪深中于里，殆将入脏，温之不容以不急也。少迟则恶寒身踡，吐利躁烦，不待卧寐，手足逆冷，脉不至等死证立至矣，四逆汤之用，其可缓乎？...

少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。 “胀”字，《玉函》《脉经》《千金》及《翼》，并作“满”。 钱璜云：少阴病而至六七日，邪入已深，然少阴每多自利，而反腹胀不大便者，此少阴之邪复还阳明也。所谓阳明中土，万物所归，无所复传之地，故当急下，与《阳明篇》“腹满痛者急下之”无异也。...

少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。 原 注：一法用大柴胡。自利，《玉函》《脉经》作“下利”。“可”字，成本、《玉函》作“急”，是也。“宜”后，《脉经》有“大柴胡汤”四字，“宜”作“属”，“大承气汤”后有“证”字。 钱璜云：此亦少阴之变例也。自利，寒邪在里也，自利清水，即所谓清水完谷，此则并无完谷，而止利清水，其色且纯青矣。清水固属寒邪，而青则又寒色也，故属少阴。...

少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。 钱璜云：此条得病才二三日，即口燥咽干，而成急下之证者，乃少阴之变，非少阴之常也。然但口燥咽干，未必即是急下之证，亦必有胃实之证，实热之脉，其见证虽少阴，而有邪气复归阳明，即所谓阳明中土，万物所归，无所复传，为胃家实之证据，方可急下，而用大承气汤也。其所以急下之者，恐入阴之证阳气渐亡，胃腑败损，必至厥躁呃逆，变证蜂起则无及矣，故不得不急也。...

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。 《千金翼》“下利” 作“不利”。 张锡驹：少阴病阴尽出阳之期也。 《医宗金鉴》云：凡少阴下利清谷，咳呕不渴，属寒饮也。今少阴病六七日，下利黏秽，咳而呕渴，烦不得眠，是少阴热饮为病也。饮热相搏，上攻则咳，中攻则呕，下攻则利，热耗津液，故渴，热扰于心，故烦不得眠。宜猪苓汤利水滋燥，饮热之证皆可愈矣。...

少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 张锡驹：凡少阴病四逆，俱属阳气虚寒，然亦有阳气内郁，不得外达而四逆者，又宜四逆散主之。枳实，胃家之宣品，所以宣通胃络；芍药，疏泄经络之血脉；甘草，调中；柴胡，启达阳气于外行，阳气通而四肢温矣。魏士千曰：泄利下重者，里急后重也。其非下利清谷明矣。...