恽铁樵·中医文集

伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。 成本“吐”后有“者”字。 汪琥云：伤寒，本是热病，热邪所耗，则精液销铄，元气亏损，故其人必虚羸少气。气逆欲吐者，气虚不能消饮，胸中停蓄，故上逆而欲作吐也。与竹叶石膏汤，以调胃气散热逆。 钱璜云：仲景虽未言脉，若察其脉虚数而渴者，当以竹叶石膏汤主之。虚寒者，别当消息也。...

大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。 《玉函》、成 本“胸上”作“胃上”。《玉函》无“以丸药”三字。 方有执云：唾，口液也，寒以饮言。 张锡驹：大病瘥后喜唾者，脾气虚寒也。脾之津为唾，而开窍于口，脾虚不能摄津，故反喜从外窍而出也。久不了了者，气不清爽也，所以然者，以胃上有寒，故津唾上溢，而不了了也。...

大病瘥后，从腰以下，有水气者，牡蛎泽泻散主之。 钱璜云：大病后，若气虚，则头面皆浮，脾虚则胸腹胀满，此因大病之后，下焦之气化失常，湿热壅滞，膀胱不泻，水性下流，故但从腰以下，水气壅积，膝胫足跗皆肿重也。以未犯中上二焦，中气未虚，为有余之邪，脉必沉数有力，故但用排决之法，而以牡蛎泽泻散主之。...

伤寒瘥以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实 原注：一作紧 。者，以下解之。 成本、《玉函》“热”后有 “者”字。 钱璜云：伤寒既瘥以后，更发热者，若病后余气作虚热，固当以柴胡、黄芩清解余热，以人参补其病后之虚，而以姜、枣和之。若复感外邪而发热，亦属病后新虚，理宜和解，但察其脉证之有类于半表半里之少阳者，以小柴胡汤主之。...

大病瘥后，劳复者，枳实栀子汤主之。 钱璜云：凡大病新瘥，真元大虚，气血未复，精神倦怠，余热未尽，但宜安养，避风节食，清虚无欲，则元气日长。少壮之人，岂惟复旧而已哉？若不知节养，必犯所禁忌，而有劳复、女劳复、食复、饮酒复剧诸证矣。夫劳复者，如多言多虑，多怒多哀，则劳其神，梳洗澡浴，早坐早行，则劳其力，皆可令人重复发热，如死灰之复燃。为重复之复，故谓之复。...

伤寒，阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花， 原注：花，一作眵 。膝胫拘急者，烧裈散主之。 “花”后， 《玉函》有“眼胞赤”三字，《千金翼》作“痂胞赤花”，《巢源》作“眯”。 成无己云：大病新瘥，血气未复，余热未尽，强合阴阳得病者，名曰易。男子新病瘥未平复，而妇人与之交得病，名曰阳易；妇人新病瘥未平复，男子与之交得病，名曰阴易。...

吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。 发汗吐下后篇“汗”后有“后”字。 魏荔彤云：吐利发汗后，脉遂就平，病遂瘥可，此尤为素日胃气有余，而病邪轻微之效也。但余小烦，乃胃气暴为吐下所虚，非素虚，乃新虚也。胃既新虚，仍与以旧日之谷数，则谷气多于胃气，所以不胜谷气，而作小烦也。仲景不言治法，盖损其谷则愈之治，见于大病瘥后之条矣，故不复赘此，凡病可云然也。

吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汤主之。 成本、《玉函》“胆”后有“汁”字。《外台》不用猪胆汁，《千金》同。 张锡驹：吐已下断者，阴阳气血俱虚，水谷津液俱竭，无有可吐而自已，无有可下而自断也，故汗出而厥。四肢拘急之亡阴证，与脉微欲绝之亡阳证，仍然不解，更宜通脉四逆加猪胆，启下焦之生阳，而助中焦之津液。...

既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。 “内”，《玉函》作“里”。 钱璜云：吐利，则寒邪在里，小便复利，无热可知，而大汗出者，真阳虚衰而卫气不密，阳虚汗出也。下利清谷，胃寒不能杀谷也。内寒外热，非表邪发热，乃寒盛于里，格阳于外也。阴寒太甚，阳气寖微，故脉微欲绝也。急当挽救真阳，故以四逆汤主之。 丹波元简云：据《少阴篇》《厥阴篇》之例，此条所主，当是通脉四逆汤。

吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。 张志聪云：吐利汗出，乃中焦津液外泄，发热恶寒，表气虚也。四肢拘急，津液竭也。手足厥冷者，生阳之气不达于四肢，故主四逆汤，启下焦之生阳，温中焦之土气。

吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。 成无己云：吐利止，里和也。身痛不休，表未解也。与桂枝汤小和之，《外台》云：里和表病，汗之则愈。 方有执云：消息，犹斟酌也。小和，言少少与服，不令过度之意也。 《伤寒直格》：消息，谓损益多少也。

霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。 “用”字，方氏作“欲饮”二字。“丸”，成本作“员”，《玉函》作“汤”，《千金翼》同。 魏荔彤云：伤寒者，外感病；霍乱者，内伤病也。伤寒之发热头痛，身疼恶寒，风寒在营卫；霍乱之头痛身疼恶寒，必兼吐下，风寒在胃腑也。风寒外邪，何以遽入于胃腑？则平日中气虚歉，暴感风寒，透表入里，为病于内。...

恶寒，脉微 原注： 一作 □。而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。 成无己云：恶寒脉微而利者，阳虚阴胜也，利止则津液内竭，故云亡血。《金匮玉函》曰：水竭则无血，与四逆汤，温经助阳，加人参，生津液益血。 丹波元简云：按，《金鉴》曰：利止亡血，如何用大热补药？利止，当是“利不止”；亡血，当是“亡阳”。钱氏亦疑亡血之为“亡阳”。然徐大椿曰：按亡阴，即为亡血，不必真脱血也。此说似是。...

伤寒，其脉微涩者，本是霍乱。今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕，下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也。便必硬，十三日愈，所以然者，经尽故也。下利后当便硬，硬则能食者愈，今反不能食，到后经中颇能食，复过一经能食，过之一日当愈。不愈者，不属阳明也。 成本、《玉函》、方氏诸本，并以“下利后当便硬”以后别为一条。《玉函》“本”前有“素”字。...

问曰：病发热头痛，身疼恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱，霍乱自吐下，又利止，复更发热也。 成本无后“霍 乱”二字。《玉函》“寒”后有“不复”二字，“此名”作“当为”，无“自”字、“又”字。《千金翼》“寒”后有“而复”二字。 省文也。 《医宗金鉴》云：此承上条，以详出其证也。头痛身疼，发热恶寒，在表之风寒暑热为病也。呕吐泻利，在里之饮食生冷为病也。具此证者，名曰霍乱。...

问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。 “此名”，成本、《玉函》作“名曰”。《千金翼》“何”后有“也”字，“名”作“为”。 成无己云：三焦者，水谷之道路，邪在上焦则吐而不利，邪在下焦则利而不吐，邪在中焦则既吐且利。以饮食不节，寒热不调，清浊相干，阴阳乖隔，遂成霍乱。轻者止曰吐利，重者挥霍撩乱，名曰霍乱。 张锡驹：霍者，忽也，谓邪气忽然而至，防备不及，正气为之仓忙错乱也。...

伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。 《玉函》“视”作“问”。成本“即”作“则”。 张锡驹：伤寒至哕，非中土败绝，即胃中寒冷，然亦有里实不通，气不得下泄，反上逆而为哕者。《玉机真脏论》曰：脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实。身汗得后利，则实者活。今哕而腹满，前后不利，五实中之二实也，实者泻之。前后，大小便也，视其前后二部之中，何部不利，利之则气得通，下泄而不上逆，哕即愈矣。...

伤寒，大吐、大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。 成本、《玉函》“极汗”后有“出”字，“其人”前有“以”字。 钱璜云：伤寒而大吐大下，则胃中阳气极虚矣，复极汗出者，非又汗之而极出也，因大吐大下之后，真阳已虚，卫外之阳，不能固密，所以复极汗出，乃阳虚而汗出也。...

呕而发热者，小柴胡汤主之。 成无己云：经曰：呕而发热者，柴胡证具。 钱璜云：邪在厥阴，惟恐其厥逆下利，若见呕而发热，是厥阴与少阳脏腑相连，乃脏邪还腑，自阴出阳，无阴邪变逆之患矣。故当从少阳法治之，而以小柴胡汤，和解其半表半里之邪也。

干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。 “沫”后，《玉函》《千金翼》有“而复”二字，方本、喻本脱“头痛”字。 张璐云：凡用吴茱萸汤有三证：一为阳明食谷欲呕；一为少阴吐利，手足厥冷，烦躁欲死；此则干呕吐涎沫头痛。经络证候各殊，而治则一者，总之下焦浊阴之气，上乘于胸中清阳之界，真气反郁在下，不得安其本位，有时欲上不能，但冲动浊气，所以干呕吐涎沫也。头痛者，厥阴之经，与督脉会于巅也。...