刘渡舟·中医文集

阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。 【解析】 本条论述阳明病误治而续发黄疸的见证。 三阳病均有发热，但热型不同。一般说来，阳明之发热当为蒸蒸而热，伴随着濈濈汗出。但也有发热而不汗出者，此即湿热蕴结之证。若不明此理，误把阳明湿热认作表热而以火劫汗。火气虽微，内攻有力，因而使阳明之热更甚。...

阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。 【解析】 本条论述湿热发黄的成因及先期症状。 阳明病无汗，或因于虚寒，或因于湿郁。本条所论乃阳明之热被湿邪所郁遏，湿热纠缠，难解难分，热不得越，湿不得泄，故身无汗；或即使是有汗，也只是头汗出，剂颈而还，余处无汗。湿热蕴郁于里，三焦水道不通，故小便不利。湿热蕴郁内扰，故心中懊憹而烦郁特甚，若湿热不解，蕴郁熏蒸，影响胆液的正常排泄，则身必发黄。...

阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳者，咽不痛。 【解析】 本条论述阳明病阳热挟风上扰的证候，以与上条作对比鉴别。 足阳明胃脉之支，从大迎前下人迎，循喉咙。手太阴肺经起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺至喉部。可见肺与胃以经脉相连，关系非常密切。若阳明内有邪热，热邪上迫于肺，肺失清肃则咳，热邪循经上咽喉，则咽喉作痛。前者阳明有寒，则寒邪动饮上犯清阳而苦头痛；...

阳明病，反无汗，而小便利，二三日，呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。 【解析】 本条承上条，进一步论述阳明虚寒而又挟寒饮上犯的证候。 阳明病法多汗，而反无汗者，则非虚即湿。今小便利，说明三焦水道通利，可知本证非湿郁之患，而属阳明虚寒。阳明虚寒，腐熟无权，则易生水饮。二三日以后，寒饮上犯，使胃气上逆则作呕；使肺气不降则作咳；上蒙清阳则头痛；胃气虚寒，不能充养四末则手足厥冷。...

阳明病法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。 【解析】 本条以有汗与无汗辨阳明病之虚实。 阳明病，一般地指肠胃燥热实证。胃为水谷之海，是津液化生之源。阳明热盛，蒸腾津液外越，必见濈濈汗出，或大汗出，故汗出被列为阳明病的重要外证之一。三阳为病，均有发热、汗出，但各有各的特点。太阳病见汗出者，为中风表虚证；无汗者，为伤寒表实证。...

阳明病脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。 【解析】 本条论述寒湿郁滞欲作谷疸的脉证及治疗禁忌，以见阳明与太阴的表里关系。 阳明病脉迟，迟主寒，为阳明中寒之象。一般来讲，阳明中寒本不能食。此虽能食，但不能饱食，即所谓“食难用饱”，说明胃气虚寒，腐熟无权。...

阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，故攻其热必哕。 【解析】 本条承第203条，论述胃中虚冷反攻其热所产生的不良后果。 阳明病不能食，本为胃中有寒所致。若误认“固瘕”之手足濈然汗出，大便初硬后溏而为胃家实热，用苦寒药攻之，则必使中气更虚，胃寒益甚。胃寒气逆则发生呃忒之变，即所谓“攻其热必哕”。“所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，故攻其热必哕”，为自注句。...

阳明病欲解时，从申至戌上。 【解析】 此条论述阳明病欲解的时辰。 凡六经之气均有旺时，其旺时与自然界六气旺时相应。阳明胃属燥金，金气旺盛之时，在于申、酉两个时辰。如果阳明病经过治疗之后，已具备了作解的条件，则当此时此刻，人体正气可借助于自然界的旺气而有利于疾病的作解，这种生物学的特定机能现已被人们所重视。

阳明病，欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。 【解析】 本条承接上条，论述阳明病中寒，胃气得复，病愈作解的见证。 阳明病中寒，本不能食。今欲食者，说明寒去而胃阳得复。若阳复太过而从燥化，则小便数多而大便当硬，今小便反不利而大便自调，说明湿热内蕴而未成燥实。湿留关节，筋脉不利，故骨节疼痛；湿热郁蒸，则“翕翕如有热状”。...

阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。 【解析】 本条论述阳明中寒以致胃中冷的证候。 阳明中寒，胃中必冷，腐熟无权，故不能食。然阳明胃与太阴脾以膜相连，同居于中焦，病变常相互影响。胃寒及脾，脾运失职，水谷不别，清浊不分，则见小便不利，大便溏泄而水谷夹杂。由于胃中冷，寒气凝结，则又见大便初硬后溏而“欲作固瘕”。...

阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。 【解析】 本条以能食与不能食辨阳明之寒热证候。 胃为消化系统的重要器官，主受纳与腐熟水谷。因此，胃有寒热则必然反映到饮食方面来。阳明中风，风为阳热之邪，热则消谷，故“能食”；若中寒，寒为阴邪，易伤胃中阳气，胃阳受伤则不能腐熟水谷，故“不能食”。 阳明病的来路有二：一为传经之邪，一为本经受邪。一般认为，传经之邪多为化热之后而传于阳明；...

阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧；若下之，则腹满、小便难也。 【解析】 本条论述阳明经腑同病时，不能下之太早的道理。 阳明中风乃为阳邪所伤，而与伤寒不同。阳邪伤人则易于化热而见阳明经腑同病。阳明在经之邪不解，故见发热恶寒，脉浮而紧。这里需要指出的是：阳明之脉浮紧与太阳之脉浮紧不同。太阳脉浮主表、紧为寒，即风寒伤于体表的脉象；...

伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。 【解析】 本条承上条续论邪传阳明的见证。 上条讲到太阴之热外出阳明，有小便自利、大便因硬的表现。本条所论，由太阳之表转系阳明之里，当有濈然微汗出的见证。虽两条所论之传入途径不同，但是，无论由太阳转系阳明，还是由太阴外出阳明，只要是属阳明病，就必然有其共同的证候。因此，两条所见之证，应相互联系，相互补充。阳明病濈然汗出之理，前已作过分析，这里不赘述。...

伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄。至七八日大便鞕者，为阳明病也。 【解析】 本条论述太阳与太阴、太阳与阳明的脉证鉴别，说明阴阳病证有出入转化的机制。 伤寒当见脉浮而紧，乃为太阳表实证之正脉。若见“脉浮而缓”，即脉由紧变缓，说明太阳之寒邪已经化热，如同第40条“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，有少阴证者，大青龙汤发之”的病机一样，...

伤寒三日，阳明脉大。 【解析】 本条论述阳明主脉，并借以反映病机。 “伤寒”，泛指外感疾病。“三日”，言受邪发病已有几天，按照传变规律应该病及阳明。但是否传至阳明，要以脉证为据，正如张仲景所说：“伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也”，“……颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也”。伤寒三日，脉由浮转大，说明病有传变征象。“脉大”，是言脉形宽阔洪大，其势如波涛汹涌。...

本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。 【解析】 本条论述太阳病汗出不彻而转属阳明。 太阳表证，本应发汗，但发汗要得法，既不能过汗而伤亡津液，又不能发汗太少而不足以去邪。本条虽然是用了发汗之法，但是“汗先出不彻”，即汗出不彻底。“彻”者，透也，尽也。汗出不透，则表闭不开，阳郁不宣，邪不能除，随即化热，内传于里而转属阳明。本条与第192条虽均是太阳转属阳明，但他们所形成的证候却不尽相同。...

问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，土也，万物所归，无所复传。始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。 【解析】 本条接上条论述恶寒自罢的机理，以揭示阳明病有经腑之不同。 恶寒为什么自行解除，张仲景以五行学说解释了病变机理。阳明胃居于中焦，按五行属性，归类属土，这就是“阳明居中，土也”的意思。...

问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。 【解析】 本条论述阳明病初起见恶寒的缘由，以及转属阳明之里的辨证要点。 据上条所述，阳明外证本应见身热、汗自出、不恶寒、反恶热。而今“病有得之一日”，即阳明初起，却见不发热而恶寒。这说明疾病的变化是复杂的，其临床表现既有普遍规律，也有特殊性。...

问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。 【解析】 本条论述阳明病的外在表现，以与太阳病相鉴别。 上条论述了阳明病的成因及其内实的见证，本条接以补充阳明病的外证。外证与表证含义不同，表证是对邪在肌表的所见脉证的概括，具体指太阳病，而外证则是里证表现于外的证候。里热外达，外证必见身热。三阳受邪虽俱见发热，但热型各有不同。太阳病为邪伤荣卫，阳郁于体表，故见“翕翕发热”；...

问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。 【解析】 本条论述太阳病误治，伤亡津液而成阳明病。 太阳病发汗本为正治之法，若汗不得法，或错误地用了泻下与利小便的方法治疗，不仅其病不解，反而伤亡了津液。阳明主燥，喜润而恶燥。胃为水谷之海，亡津液者，首先伤亡肠胃的津液，以致肠胃干燥，大便不下，而转属为阳明病。...