刘渡舟·中医文集

病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。 【解析】 本条论述表里证的辨证与治疗。 第250条讲的是下后病不解，有可攻、不可攻之辨；本条论述汗后病不解，有可汗与可下之别，两条对参，充实了阳明病大承气汤的辨证内容。 “病人烦热”，说明热势较甚。若属太阳之表，则汗出表解而热除。...

病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。 【解析】 本条论述阳明燥屎的可下证。 上条言“胃中有燥屎者，可攻”，何以知胃中有燥屎，本条作了回答：“病人不大便五六日，绕脐痛”，即围绕着脐周围的腹部作痛，正是肠中有燥屎内结，阻塞气机，腑气不通的反映。浊热扰心，故见“烦躁”。由于阳明旺于申、酉时，故当日晡阳明气旺之时，正邪斗争激烈，诸证发作加剧。...

阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者可攻。腹微满，初头鞕，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。 【解析】 本条论述阳明病可下与不可下的辨证。 阳明病，若为腑实，当用下法，用之得当，则实热去而病愈，用之不当，亦有病不愈的，如第241条“阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之”，即是下后余热不尽而扰于胸膈之证。因无实邪凝结，故属虚烦懊憹。...

阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽鞕，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。 【解析】 本条论述阳明蓄血证治。 因有大便硬，故称阳明病。“喜忘”，即善忘，言听视动，随过即忘，乃因“久有瘀血”所致。心主血脉，又主神志，若血液充盈、环流不息，则心能主神任物，聪慧敏锐，记忆力强；若久有瘀血，血脉不利，心失所养则记忆力亦必然减退。《内经》所谓：“血并于下，气并于上，乱而喜忘”。...

阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。 茵陈蒿汤方： 茵陈蒿六两 栀子十四枚，擘 大黄二两，去皮 上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服，小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。 【解析】 本条论述阳明病湿热发黄，热重于湿的证治。...

阳明病脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。 【解析】 本条论述邪伤阳明经表，治以麻黄汤的脉证。 上条论阳明病“微恶寒者”，为表未解。本条之“阳明病脉浮”，亦指出邪在阳明经表未解。阳明风寒外束，无汗而表实，表邪郁肺，气失宣降，故气逆而作喘，治用麻黄汤发汗。另外，阳明经脉行于面部，因而或可出现目痛、鼻干、额头作痛、缘缘面赤等证，治宜葛根汤发汗，则病可愈。...

阳明病脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。 【解析】 本条论述邪伤阳明经表治以桂枝汤的脉证。 “阳明病法多汗”，故“汗出多”，则为阳明病应有之证。然阳明病不应有恶寒，今“微恶寒”，又似邪在太阳之表，但又不见头项强痛等太阳经主证，故也非太阳的表证。今就汗出多，微恶寒，脉迟等证分析，可知此证为风寒之邪伤于阳明经表。三阳经脉皆外行体表，而内属六腑，故其为病也均有经、腑之分。...

阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽鞕不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及与大猪胆汁，皆可为导。 蜜煎导方： 蜜七合一味，内铜器中微火煎之，稍凝似饴状，搅之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作，冷则鞕。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。 猪胆汁方： 大猪胆一枚，泻汁，和醋少许，以灌谷道中，如一食顷，当大便出。...

脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。 【解析】 本条继上条而言，若“脉但浮，无余证”，即其脉只浮而不见弦大，又没有其他的里证，说明病在太阳之表，可与麻黄汤发汗以解表邪。 “若不尿，腹满加哕者，不治”，是言黄疸危重证及其预后。不尿，即小便闭。小便闭，则湿无出路，壅遏气机，故腹满益甚。胃气逆而不降，则哕逆不止。不尿，腹满谓之“关”，呃逆不止谓之“格”。...

阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。 【解析】 本条论述阳明少阳同病，湿热发黄的证治。 “阳明中风”，即阳明经被风邪所伤。弦为少阳之脉，浮大为阳明之脉。“脉弦浮大”，提示少阳阳明两经受邪。“短气，腹都满”，是阳明腑热郁闭的表现；“腹都满”，是全腹都胀满。...

阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。 【解析】 本条论述阳明少阳合病的证候及治取少阳的机理。 “阳明病”，在此指“不大便”而言，如不大便伴有潮热、谵语、腹满疼痛、舌苔黄燥等证，则属阳明燥实无疑。而今虽见不大便，但伴有“胁下鞕满”和呕吐的少阳见证。且“舌上白胎”，胎同苔，即白苔，更说明了里无燥热可言。...

阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。 【解析】 本条论述少阳阳明并病，治取少阳之法。 “阳明病，发潮热”，一般见于阳明腑实证，当伴有大便燥结不下，小便数多等证。而今却见“大便溏，小便自可”，说明虽病及阳明，但并未形成胃肠燥热结实。“胸胁满不去者”，为少阳之邪仍在。故此属少阳阳明并病，少阳之邪未解，而阳明未实之证。治疗则忌泻下，应以小柴胡汤治少阳为宜。...

阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。 【解析】 本条补述阳明病热郁胸膈的证治。 “阳明病”，在此指阳明经表之证。既然邪在经表，治当以汗法宣透，使邪气从外而解。如果误用下法，则在经之邪不解，乘机内陷而化热。邪热内陷胸膈，若与痰水相结，可形成结胸证；若不与痰水结，而热邪郁于胸膈，则外见身热、手足温；郁热扰心，则“心中懊憹”；...

脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。 【解析】 本条论述阳明经热作衄。 足阳明胃之经脉，起于鼻旁，环口，循于面部。证见脉浮发热，口干鼻燥，说明阳明经中有热。热能消谷，邪只在经而未入于腑，胃气尚和，故能食。经脉为血行之道路，热在经中，迫血妄行，则见衄血。正如成无己所云：“脉浮发热，口干鼻燥者，热在经也；能食者，里和也。热甚于经，迫血为衄。”由于邪热可随衄作解，故衄血亦有自愈之机。...

若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。 【解析】 本条承上条，论胃虚之寒证。 上条论少阴阳虚阴盛的格阳证。本条所论则是阳明虚寒。“胃中虚冷”，腐熟无权，水谷不能运化，故不能食。若饮水，由于水寒内抑胃阳，使胃中虚寒更甚，胃气不降，因而产生呃忒之变。继阳明热证以后，又辨阳明的虚寒证，对仗颇工，引人深思。

脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。 【解析】 本条论述表热里寒的格阳证治，以资与阳明病的热证对比鉴别。 “脉浮而迟，表热里寒”，作者提示了疾病的本质是寒而非热。肾为阳气之根，故阳气藏于阴内。少阴阳虚，则阴寒内盛，逼迫阳气不能潜藏于下，而反浮越于外，故脉浮而周身发热，甚或兼见汗出。此证貌似阳明之热证，实是少阴阴寒之所致，故脉兼迟象而见下利清谷等寒证。治当急温少阴，引阳归根则愈。...

阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。 【解析】 本条论述猪苓汤的禁忌证，以与白虎加人参汤证相鉴别。 猪苓汤为临床常用方，但在运用时必须严格辨证，才能做到治疗无误。若脉浮发热，口渴欲饮水，无汗而小便不利，则为水蓄下焦之口渴，方可与猪苓汤清热育阴利水；若口渴饮水多，汗出亦多，小便利者，则为燥热伤津之渴，应与白虎加人参汤清热生津，而不可误投猪苓汤。...

若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 猪苓汤方： 猪苓去皮 茯苓 阿胶 滑石碎 泽泻各一两 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内下阿胶烊消，温服七合，日三服。 【解析】 本条承前两条，进一步论述热与水结于下焦的证治。 本条可做两种解释：一种认为应与第234条的误下之后相连接。也就是说，因误下之后，热邪深入下焦，下焦指肾与膀胱，它们一为水脏，一为水腑。...

若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。 【解析】 本条承上条，论述热邪由上焦胸膈入于中焦的证治。 如果热邪入于中焦，伤及胃中津液，则出现口干舌燥，渴欲饮水的证候。当治以白虎加人参汤。用白虎汤以清热，加人参以生津止渴，使邪热清，津液复，而渴欲饮水、口干舌燥等证则自愈。

阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语；若加烧针，必怵惕烦躁，不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。 【解析】 本条论述阳明热证误治后的各种变证。 “阳明病，脉浮而紧”，与太阳伤寒之脉相似，但从“发热汗出，不恶寒，反恶热”之证可知，此并非太阳表不解，而是阳明表里热盛的反映。...