刘渡舟·中医文集

太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸也；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。 【解析】 本条论述太阳病误下后，以脉测证的分析方法。 以脉测证与以脉定证不同。以脉测证，是根据脉象推测证候，如本条内容即是。以脉定证，是在具备一定症状的前提下，最后通过脉诊，以决定其属于何种病证。...

太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。 【解析】 本条论述素有水饮的太阳病，误下以后变成结胸或协热利的证候。 太阳病仅二三日，出现不能卧，但欲起的证候，可知其人“心下必结”。因心下邪气结滞者，往往卧则气痞益甚，而起立活动则稍有缓解。本病一是有太阳未解之表证；二是有邪结心下之里证。...

小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。 小陷胸汤方： 黄连一两 半夏半升，洗 栝蒌实大者一个 上三味，以水六升，先煮栝蒌取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。 【解析】 本条论述小结胸的证治。 小结胸的特点是病位“正在心下”，较大结胸之“从心下至少腹”为小，病位也局限，一般不向上下延展。...

太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹，鞕满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。 【解析】 本条论述热实结胸兼阳明胃家实的证治。 太阳病重发汗，伤其津液，而复下之，邪热内陷入里。津伤胃燥，故五六日不大便，舌上燥而渴，又见日晡所小有潮热，此乃阳明胃家实之证。至于“从心下至少腹，鞕满而痛，不可近”之证，一方面是言其病变范围广；...

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。 【解析】 本条论述大柴胡汤证与大陷胸汤证的鉴别要点。 伤寒十余日不愈，表邪已化热入里，热结在里，必有大便不通等证，此为阳明胃家实之见证。但又见往来寒热之少阳证，则病属阳明热结而兼病少阳不和，也即少阳阳明俱病。其治当用大柴胡汤泻下阳明、和解少阳而二经同治。...

伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者，大陷胸汤主之。 【解析】 本条承上文仍论大结胸的证治。 结胸证有三个主要症状，即本条所云：脉沉而紧，心下痛，按之石鞕，概括称之为“结胸三证”，犹如“麻黄八证”一样，是临床辨证的要点。 伤寒时过六七日，虽未经误下，但治不及时，以致表邪内传入胸，形成“结胸热实”。“结胸”是言其病证，“热实”是言其病性，即热与水结，其病性属热、属实。...

太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因鞕，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。...

结胸证悉具，烦躁者，亦死。 【解析】 本条承上文论述结胸证当下不下而见烦躁的危候。 “结胸证悉具”，是谓结胸诸脉证皆已具备，如心下或从心下至少腹硬满而痛不可近，短气烦躁，心中懊憹，脉沉实等证，此时当急用大陷胸汤，因势利导，泄热逐水则愈。若在这种情况下，医生畏首畏尾，不能果断地采用泻下之法，致使病程迁延，邪气锢结更深，正气削弱益虚，在邪盛正衰之时出现烦躁，则属于真气散乱、正不胜邪的一种危候，...

结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。 【解析】 本条论述结胸证脉浮大者不可下。 结胸证，脉见浮大，脉浮为表邪未全入里；脉大，是里未成实。此时虽有心下硬满疼痛，但由于脉不沉紧为脉证不符，故不可用大陷胸汤攻下。若误下之，必伤里气，反引邪入里。正气先衰，邪气复结，正虚邪实，攻补两难，预后不佳。若结胸证脉见浮大无力，则更属正虚邪实之候，不顾正虚而妄下，犯虚虚之戒，可使正气亡脱，故曰“下之则死”。...

病发于阳而反下之，热入，因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也。 【解析】 本条论述结胸与痞证的成因。 “病发于阳”，是病发于阳经。据“发热恶寒者，发于阳也”之文意，可知病发于阳即指太阳而言。邪在太阳而反下之，造成表邪入里而变热，邪热与痰水相结于胸，故成结胸证。 “病发于阴”，即病发于里，里证有可下的，也有不可下的，如阳明燥热里实证则可下，若是中寒里虚证则不可下。...

藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。 【解析】 本条承上文，补述脏结的症状和治禁。 脏结与结胸不同，“藏结无阳证”，即无发热恶寒的太阳表证；“不往来寒热”，是说无少阳证；“其人反静”，谓无阳明病的烦躁证。因邪热在里属阳明证者，必见烦躁，而今其人神情安静，故邪不在阳明。既然三阳经证候俱无，就排除了病在六腑而发于阳的问题。...

问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。 何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白胎滑者，难治。 【解析】 本条采用问答形式，通过结胸与藏结主要脉证的对比，来阐明何谓结胸，何谓脏结，以及两者的鉴别要点。 结胸与脏结，虽都有相类似的心下硬满疼痛的症状，但其病机有阴阳寒热的不同，其脉象和其他证候也有所区别。...

下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。 【解析】 本条论述误治伤阳，以致表里阳气皆虚的脉证。 下后复汗，治疗失序，邪气虽去，但正气已伤。“振寒”即寒冷而振栗，是表阳不足之证；“脉微细”是里阳虚衰之脉。病人经泻下与发汗后，出现表里阳气俱虚的脉证，故仲景断为“内外俱虚”之证。阳气之根本在于肾，少阴是一身阳气之总司。今表里内外阳气俱虚，实即少阴之阳已衰。...

大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。 【解析】 本条举例说明阴阳自和必自愈。 表里同病，治当先解表后攻里，今先下后汗，为治疗失序。大下之后又发汗，而见小便不利，说明乃因汗下津伤所致，并非水饮内停。故不可见小便不利而误用渗利之品。这种情况当以饮食、水谷调养为主，待体内津液慢慢恢复，则小便必然通利，小便通利，反映了阴阳已经自和，故谓“得小便利，必自愈。...

凡病若发汗、若吐、若下、若亡（赵本有“血、亡”二字）津液，阴阳自和者，必自愈。 【解析】 本条指出，凡治病要求使人体达到阴阳自和则病必自愈。 “凡病”，泛指一切病证，不单指中风、伤寒。汗吐下用之得当，是为治病祛邪之法，可以调阴和阳，使阴阳调和而达到治愈的目的。但使用不当，又可损伤正气，如伤阴、伤阳、伤血、伤气等。...

伤寒发汗，解半日许，复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤主之。 【解析】 本条论述汗后余邪复聚的证治，可和第46条合参。 太阳伤寒表实证，经用麻黄汤发汗，汗后脉静身凉，说明表证已解。但仅仅半天左右的时间，又出现发热、脉浮数的证候。烦者，热也，脉浮数，即指浮紧而言，这仍是邪在外的表现。伤寒解后复见表证，此表邪由何而来？一般认为是汗后大邪已去，然余邪未尽，半日后又复聚为患。但也不排除复感风寒的可能性。...

伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄，宜桂枝汤。 【解析】 本条通过小便的清与赤以辨表里，并论述表里的不同证治。 “伤寒”在此泛指外感热病。在外感热病的发病过程中，六七日不大便，又见头痛有热。此处不具体说翕翕发热，还是蒸蒸发热，或是日晡潮热，是为进一步辨证留有余地。...

伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。 【解析】 本条论述汗以代衄的证治，应与前47、48两条衄以代汗合参。 “伤寒脉浮紧”，指出证属太阳表实。“不发汗”一则指出病人无汗，一则意味着没有及时治疗或虽治而未用麻黄汤发汗。表证不得汗出，阳气被寒邪闭郁，其体质壮实者，就有邪从衄解的机转。如衄后脉静、热退身凉，病则愈，不必再汗。...

病人藏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。 【解析】 本条论述卫气不和，时发热自汗出的证治。 “病人脏无他病”，是指饮食、二便、睡眠正常，无内证可述，说明里气和。而文中又未提太阳病或脉浮、恶风寒等表证，故知也非太阳中风。只是时而出现发热、汗出的症状，且缠绵不愈，他药无效。这也是卫气不和，荣卫失调的表现。荣与卫即阴与阳之属，阴不制阳，则卫阳亢而发热；...

53.病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。 【解析】 本条论述荣卫不和，常自汗出的证治。 病，泛指已病之人，证见经常的自汗出，这是荣气无病而在外的卫气不与荣气相和谐的缘故。在正常的生理情况下，荣行脉中为卫之守，卫行脉外为荣之使，荣滋卫而使卫气不亢，卫护荣而使荣阴不泄。相互为用，相互制约。...