刘渡舟·中医文集

二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。 【解析】 本条论述二阳并病转为阳明腑实的证治。 “二阳”指太阳与阳明。“并病”，是先病太阳而后病阳明。在伤寒病变过程中，太阳之邪不解可渐次化热入里而形成阳明病。若太阳证仍在，则为表里同病，也称“二阳并病”。...

三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。 【解析】 本条论述三阳合病而重在阳明，治以清法为主，切不可妄施汗、下。本条若与第104条的三阳证见，治从少阳相类比，可以看出两者的特点各自不同。 三阳合病，为邪势较盛，同时侵及三阳经。...

伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。 【解析】 本条论述误汗所导致的表虚里实证，与上条误下经邪所导致的表虚里实证相互对比。 伤寒四五日，若按疾病的发展规律，为邪气离表而入里之时。脉不浮而沉主病在里。证见喘满者，为邪在上焦，肺失清肃之令所致。邪在表者宜汗，今邪已入里，不当汗而汗，故曰“反”。反发其汗，则虚其表；...

汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。 【解析】 本条论述阳明经腑同病的治疗法则。 本条有两种解释，一种意见认为：汗出为经表之邪未解，谵语为阳明里实，即“有燥屎在胃中”的反映。汗出谵语为经腑同病，故不可下之太早，须待经表之邪过经入腑而完全凝结于里方可下之。...

阳明病，下血谵语者，此为热入血室；但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。 【解析】 本条论热入血室证治，以与阳明腑实证相鉴别。 历代注家对本条所论的热入血室一证有较大争议，争议的焦点在于此证仅见于妇人，还是男女皆有。多数人认为当专指妇人之病，与“太阳病篇”第151、152、153条的热入血室前后一致，无可非议。...

阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但鞕耳，宜大承气汤下之。 【解析】 本条以“能食”与“不能食”辨大便燥结的程度。 本论第202条“阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒”，为阳明病的一般规律，乃以“能食”与“不能食”辨寒热。热能杀谷则能食；寒伤胃阳，水谷不能腐熟消磨，故不能食。本条的前提是阳明病见有谵语发潮热，为胃家实证已成。...

阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转失气者，更服一升；若不转失气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。 【解析】 本条再论小承气汤的脉证及其使用方法与禁忌。 阳明病谵语，是胃中浊热上扰心神所致；潮热，为阳明胃家实的典型发热，见此二证，说明阳明腑实已成，当用承气汤攻下。...

阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止，更莫复服。 【解析】 本条论述小承气汤证，并以其大便硬为辨证重点，与大承气汤证互相鉴别。 阳明病里热盛，蒸迫津液外泄，所以其人多汗。汗出太多，更伤胃中津液而致胃肠干燥；肠胃津少而失润，则大便必干硬而难以解下；浊热之气上扰心神，故作谵语。此为阳明病的一般发展规律，即由热成燥，由燥成实。...

伤寒若吐、若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，止后服。 【解析】 本条论述阳明腑实证误失泻下之机而导致正虚邪实的重证。 伤寒，指病的来路，或发汗、或吐、或泻下后，热邪不解，反伤胃中的津液，以致热结阳明，胃肠成实。...

发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语脉短者死；脉自和者不死。 【解析】 本条以脉推断阳明病的预后。 阳明病法多汗，而医生更重发汗，汗出太多，不但亡阴，亦可亡阳。阴阳俱伤而且邪热不解，邪热扰心则谵语。脉短者，为上不及寸，下不及尺，是气血不足，鼓动无力，血脉不能充盈的反映。谵语是为邪热盛极；脉短表示正气衰微。脉证不符，正虚而邪实，正不胜邪，故多为死证。...

夫实则谵语，虚则郑声。郑声重语也。 【解析】 本条以患者的语声辨病之虚实。 “夫实则谵语，虚则郑声”，“夫”是发语词，“虚”与“实”是对正邪而言，即所谓“邪气盛则实，精气夺则虚”。谵语和郑声都是意识不清情况下的胡言乱语。谵语者，表现为声高气粗，语无伦次，多由于邪热盛实，扰于心神所致，其证属实，故曰“实则谵语”。...

阳明病，潮热，大便微鞕者，可与大承气汤；不鞕者，不与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎，乃可攻之；若不转失气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之，必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复鞕而少也，以小承气汤和之。不转失气者，慎不可攻也。 【解析】 本条论述燥屎已成未成、可下不可下的辨证，以及大小承气汤的使用方法。...

阳明病脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然而汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之；若汗多微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。 大承气汤方： 大黄四两，酒洗 厚朴半斤，炙，去皮 枳实五枚，炙 芒硝三合 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，...

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。 【解析】 本条论述阳明病胃不和的证治。 接前述阳明病的不可下证之后，此又论其可下之证，则充分体现了禁下与可下的辩证思想。可下之证，意味着阳明燥实已成。但可下也要分清病位深浅和燥结的程度轻重，若病位深，病势重，燥结成实者，则可用大承气汤；若病位深，病势轻，燥热成硬者，可用小承气汤；若病位浅，病势轻，燥热只结在胃的，则用调胃承气汤。...

阳明病，面合赤色，不可攻之，必发热色黄，小便不利也。 【解析】 本条论述阳明经证不可下及下后发黄的变证。 阳明之经脉布于面，面合赤色为阳热郁于阳明经而不得宣泄的反映。经者表也，邪在阳明经表，里未成实，故“不可攻之”。即或阳明经腑同病，亦须先解经邪而后攻下。若经邪不解，贸然攻下，必虚其脾胃之气，脾虚不运则生湿，经中邪热乘虚入里，与湿邪相合，湿热熏蒸，则发热身黄；...

阳明病，心下鞕满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。 【解析】 本条承上条，进一步论述阳明病禁下证及误下的变证与预后。 阳明病，若属腑实可下证，当见腹满疼痛拒按。今见心下硬满，未言疼痛拒按，说明邪结偏上，尚未构成实证。此证之硬满，乃气机痞塞所致，故曰“不可攻之”。若误用攻下，必损伤脾胃之气，脾气不升则下利，病及少阴，肾关不固，则利遂不止，反映了脾肾气败，故为死证。...

伤寒呕多，虽有阳明证不可攻之。 【解析】 本条论述阳明病禁下证，以见阳明病有可下与不可下之辨。 阳明病虚证、寒证或有经证不解时不可攻下，已如前述。本条提出“伤寒呕多”不可攻之，也是阳明禁下之一。呕多不可攻的原因有二：一、呕多，即以呕为主，是胃气上逆的反映，病变在于上，故禁用承气汤攻下。正如成无己所说：“呕者，热在上焦，未全入府，故不可下”。...

阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便必鞕故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便鞕。当问其小便，日几行。若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出；今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。 【解析】 本条论述以小便多少判断大便是否成硬。 阳明病本有发热，汗自出的外证，医生误以发热、汗出为太阳表病，而“更重发汗”。...

阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。 【解析】 本条论述阳明经热致衄的机理与见证。 阳明病，如果里有热，热邪蒸腾，津液受伤，胃中干燥，必大渴欲饮水数升，是为白虎加人参汤证。今里无热而但经中有热，阳明经起于鼻之交頞中，下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，故经有热，则口齿干燥，“但欲漱水不欲咽”。阳明经热不解，迫血妄行则衄。...

阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时。但浮者，必盗汗出。 【解析】 本条论述阳明经病及经腑同病的脉证。 阳明病，见脉浮为在经之邪不解，邪未完全入里，紧主里实。故阳明病之脉浮而紧为经腑同病，与太阳之脉浮紧所主的病证不同。潮热者，如潮之信，到时即发，故曰“发作有时”，是阳明里热实证的典型症状之一。脉证合参，说明证属阳明经腑同病，并且以里实腑证为重。若脉但浮而不紧，表明邪只在经，还尚未传于肠胃阳明之腑。...