刘渡舟·中医文集

伤寒吐下后发汗，虚烦，脉甚微。八九日，心下痞鞕，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒。经脉动惕者，久而成痿。 【解析】 本条论述因于误治阳气受伤，以致水气上冲；和阳虚不能化津，而使筋脉失养成痿的病变。 伤寒吐下，本为误治，再行发汗，则津气更伤。阳气虚则阴乘之，故发虚烦，脉甚微。时过八九日，正气未复，阳气益虚，阳不制水则水邪上泛。水邪为患，变化多端，或逆于心下成心下痞硬；或留于胁下使胁下作痛；...

伤寒服汤药，下利不止，心下痞鞕。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。 赤石脂禹余粮汤方： 赤石脂一斤，碎 禹余粮一斤，碎 已上二味，以水六升，煮取二升，去滓，三服。 【解析】 本条论述下焦不约的下利滑脱证治并兼论治利四法。 病本为伤寒，医者不辨表里虚实即以汤药泻下，因而损伤了脾胃之气。...

伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，甘草泻心汤主之。 甘草泻心汤方： 甘草四两 黄芩三两 干姜三两 半夏半升，洗 黄连一两 大枣十二枚，擘 上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 【解析】 本条论述误下胃虚、痞利俱甚的证治。...

伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。 生姜泻心汤方： 生姜四两，切 甘草三两，炙 人参三两 干姜一两 黄芩三两 半夏半升，洗 黄连一两 大枣十二枚 上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 【解析】 本条继上文水痞又论述水气痞的证治。 “伤寒”在此泛指太阳病，包括中风和伤寒。...

本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。 【解析】 本条论述水痞的证治，以见痞证有水火之分。 “本以下之，故心下痞”，是讲痞证因于泻下而形成。若以心下痞为主证，则用相应的泻心汤本为正治之法，但服泻心汤后“痞不解”，其原因何在呢？从其人“渴而口燥烦，小便不利”分析，则知本证原为水饮内停，津液不能上承所致。“烦”作甚解，“渴而口燥烦”乃是言口渴、口干而特甚。...

心下痞，而复恶寒，汗出者，附子泻心汤主之。 附子泻心汤方： 大黄二两 黄连 黄芩各一两 附子一枚，炮，去皮，破，别煮取汁 上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。 【解析】 本条承上条论述热痞兼表阳虚的证治。 这里的“心下痞”即指上文的“热痞”。本为热痞，复见恶寒汗出，说明不仅里有热，而且表阳亦虚。...

心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。 大黄黄连泻心汤方： 大黄二两 黄连一两 上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。 【解析】 本条论述火痞的脉证与治法。 条文言简而意赅，只提一证一脉便予处方用药，这就是《伤寒论》善抓主证的具体体现。 一证就是“心下痞”，即胃脘部堵塞不通之感。“心下痞”作为一个症状，可以由很多原因引起，如水热互结，气机壅遏的结胸证；...

太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。 【解析】 本条论误治的坏病以及对坏病预后的判断。 太阳病治用汗法是正确的，但发汗有轻重缓峻之分，只有运用得当，才能中病有效。今发汗之后病未愈，发热恶寒反更重，说明发汗不得其法。然一汗不解，本可再汗，但医者辨证不清，又改用了下法，从而造成一误再误。...

太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞，鞕满，引胁下痛，干呕，短气，汗出，不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。 十枣汤方： 芫花熬 甘遂 大戟 大枣十枚，擘 上三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。...

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。 【解析】 本条论述伤寒表实误下成痞的辨证。 脉浮而紧，为伤寒表实证之脉，在此代表伤寒表实证。应以麻黄汤发汗解表，若误以下法治疗，则“紧反入里”。这里的“紧”是代表寒邪，非为紧脉。误下里虚，脾胃气伤，无形之邪内陷，结于心下，致使中焦升降失常，气机痞塞，故作心下痞。结胸证是邪热与有形之痰水相结，故心下硬满而痛，按之石硬；...

太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下鞕，下利不止，水浆不下，其人心烦。 【解析】 本条论述太阳少阳并病误下而致结胸，证似太阴的危候。 太阳病宜发汗，少阳病宜和解，泻下之法均属禁忌。太阳少阳并病，本当用柴胡桂枝汤双解两经之邪，舍此反用泻下之法，是属误治。以致使太阳少阳邪热内陷，热与水结而成结胸，故见心下硬。结胸证因水热互结、气机不畅，多影响腑气不利而见大便秘结。...

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 半夏泻心汤方： 半夏半升，洗 黄芩 干姜 人参已上各三两 黄连一两 大枣十二枚，擘 甘草三两，炙 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。...

伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。 【解析】 本条通过阳微结与纯阴结的脉证鉴别，说明少阳病气郁之时与少阴病有类似之处，并指出了其治法。...

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 柴胡桂枝干姜汤方： 柴胡半斤 桂枝三两，去皮 干姜三两 栝蒌根四两 黄芩三两 牡蛎三两，熬 甘草二两，炙 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出，便愈。 【解析】 本条论述伤寒误治而致邪传少阳，气化失常，津液不布的证治。...

伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 柴胡桂枝汤方： 桂枝去皮 黄芩 人参各一两半 甘草一两，炙 半夏二合半 芍药一两半 大枣六枚，擘 生姜一两半，切 柴胡四两 上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服。 【解析】 本条论述太少并病的证治。 伤寒六七日，证见发热微恶寒，肢节烦疼，并且疼痛的很厉害，这属于太阳表证不解。...

妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。 【解析】 本条论述妇人经水适来而热入血室的自愈证。 妇人患伤寒发热，正值经水适来，证见昼日神识清楚，入夜则神识昏愦而谵语，此亦为热入血室证。因人之阳气昼行于阳，夜行于阴，而本证是血分有热，血亦属阴，故入夜阴分阳热炽盛，而见谵语等证。“无犯胃气及上二焦”，讲的是治疗法则。...

妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。 【解析】 本条论述妇人经水适断而热入血室寒热如疟的证治。 “经水适断者”，移至“续得寒热，发作有时”之前较为合适。“妇人中风”，言病由外感而来，时至七八日，经水适断，即月经不当断而断，此为热入血室、热与血结所致。...

妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而泻之。 【解析】 本条论述妇人经水适来而热入血室如结胸状的证治。 “得之七八日”一句，移至“经水适来”之前较为合适。妇人中风，发热恶寒，时至七八日，经水适来，或按期或不按期而至，此时血室空虚，表邪常可乘虚而入。邪内入则表证解，故热退身凉而脉迟。脉迟，说明气血涩滞，邪有所结。...

太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞鞕者，当刺大椎第一间，肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语。脉弦，五六日，谵语不止，当刺期门。 【解析】 本条论述太少并病类似结胸的证治。 先病太阳，后病少阳，太少俱病而有先后次第之分，谓之太少并病。头项强痛，是属太阳表证；头目眩冒则为少阳病变。少阳之气疏泄不利，故心下痞塞硬满，有时郁结较甚者，还可发生疼痛，则犹如结胸之状。...

病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。 文蛤散方： 文蛤五两 上一味为散，以沸汤和一钱匕服，汤用五合。 白散方： 桔梗三分 巴豆一分，去皮心，熬黑，研如脂 贝母三分 上三味为末，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱，羸者减之。...