刘渡舟·中医文集

阳明之为病，胃家实（赵本有“是”字）也。 【解析】 本条为辨阳明病之提纲。 仲景列六经之提纲，或以脉证论病机，或以病机推脉证。这并非体例不严格，而是使读者广开思路，避免偏见，以掌握辨证之全部。六经多举脉证为纲，唯阳明病之提纲则首先列出病机，即“胃家实”。“胃家”，包括足阳明胃和手阳明大肠，说明阳明病的病位是在胃肠之里。“实”，为阳明病的病性，即如《素问 通评虚实论》所说：“邪气盛则实”。...

问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也。 【解析】 本条以问答的形式提出阳明病三种不同的成因及证候特点，并着重论述了太阳阳明的病机。 “太阳”，指太阳表证未解；“阳明”，指胃肠干燥，大便不下。在太阳表证未解的情况下，就形成了大便干燥、秘结不下的阳明里证，即叫“太阳阳明”。由于太阳阳明多因其人素有胃燥，脾阴被燥所约，不能为胃行其津液所致，故又称本证为“脾约”。...

脉按之来缓，而时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结阴也；脉来动而中止，不能自还，因而复动，名曰代阴也。得此脉者，必难治。 【解析】 本条论述结代脉象的特点，并以此判断疾病的预后。 本条考赵本与成本，在句读方面略有不同。两相比较，还是以赵本为要。“名曰结阴也”，应为“名曰结，阴也”。“名曰代阴也”，应为“名曰代，阴也”。 结代脉属于间歇脉，以脉有歇止为主要特点。...

伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。 炙甘草汤方： 炙甘草四两，炙 生姜三两，切 桂枝三两，去皮 人参二两 生地黄一斤 阿胶二两 麦门冬半升，去心 麻子仁半升 大枣十二枚，擘 上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服，一名复脉汤。 【解析】 本条论述太阳之邪传入少阴而阴阳两虚的证治。 病本于伤寒。伤寒一证，若不及时治疗，其变化多端。...

伤寒脉浮滑，此表有热、里有寒，白虎汤主之。 白虎汤方： 知母六两 石膏一斤，碎 甘草二两 粳米六合 上四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。 【解析】 本条论述阳明热而未实的脉证治法。 对本条注家意见颇不一致，其争论焦点在于对“表有热，里有寒”的解释，特别是对“里有寒”的提法认为不妥。...

风湿相搏，骨节烦疼，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。 甘草附子汤方： 甘草二两，炙 附子二枚，炮，去皮，破 白术二两 桂枝四两，去皮 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食，汗出复烦者，服五合，恐一升多者，宜服六七合为妙。 【解析】 本条论述风湿留于关节的证治。...

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。 桂枝附子汤方： 桂枝四两，去皮 附子三枚，炮，去皮，破八片 生姜三两，切 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。 【解析】 本条论述伤寒类证风湿伤于肌表的证治。 伤寒八九日，言患病日久而不愈。...

伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。 黄连汤方： 黄连 甘草炙 干姜 桂枝去皮，各三两 人参二两 半夏半升，洗 大枣十二枚，擘 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜二服。 【解析】 本条论述上热下寒，腹痛欲呕吐的证治。 “伤寒”在此泛指感受外邪，非专指太阳伤寒。“胸中有热”，即胸中有邪热；“胃中有邪气”，在这里指胃中有寒邪。...

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。 黄芩汤方： 黄芩三两 甘草二两，炙 芍药二两 大枣十二枚，擘 上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。若呕者，加半夏半升，生姜三两。 黄芩加半夏生姜汤方： 于黄芩汤方内，加半夏半升，生姜一两半，余依黄芩汤法服。 【解析】 本条论述太少合病下利的证治。 合病为两经以上同时发病，而无先后次第之分。...

太阳少阳并病，心下鞕，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。 【解析】 本条与第150条相互呼应，共论太少并病的治法及禁忌。 太少并病为先病太阳不解而后又病少阳。“颈项强”是太阳经邪不解；“心下鞕”、眩冒是少阳之气不和。因少阳禁汗，故虽有太阳经邪不解，亦不可发汗而解太阳之邪。若误发其汗则伤津液，以致胃中干燥，邪转阳明而见谵语。...

伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。 【解析】 本条论述白虎汤的禁忌证和使用白虎汤的原则。 脉浮主表，与发热无汗并见，是为太阳伤寒，而恶寒身疼等表实证自在言外。邪在表当治以汗法，此时即或兼见烦渴等里热之证，亦应表里两解，或先解表后清里，而不可先以白虎汤清其里热，这就是“其表不解者，不可与白虎汤”的用意。...

伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。 【解析】 本条承上条再论阳明热甚、气阴两伤证治。 阳明之热邪，有偏盛于表者，有偏盛于里者，亦有表里俱盛者。本条所论乃阳明热邪偏盛于里，里热较盛而体表之热较逊，故谓“伤寒无大热”。但无大热仅是相对之词，说明肌表热势不甚。口燥渴是热伤津液的反映，为白虎加人参汤证的辨证眼目。胃络上通于心，阳明邪热扰心，故烦。...

伤寒病，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。 【解析】 本条论述阳明热证兼气阴两伤的证治。 伤寒病在表，误用吐、下之法，致使疾病延迟七八日不解。误吐则使津液亡于上；误下又使津液亡于下，上下分消，终致胃中津液匮乏，而在表之邪得以乘机入里。“热结在里”，即是邪已离开太阳之表而聚于阳明之里的意思。阳明病有经证、热证、腑证之分。...

病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结。死。 【解析】 本条论述三阴脏结的死证。 “病胁下素有痞，连在脐傍”，指病人平素在胁下就有痞积或痞块，连在脐傍部位，说明脏结日久以致气血郁滞，脉络闭阻。“痛引少腹，入阴筋”，言其发作时的症状。引，牵引、收引的意思，即发作的时候，从脐旁到少腹牵引疼痛，甚至牵引阴筋内抽；“阴筋”指男性生殖器。从上述证候看其病变部位，则已涉及脏阴。...

病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞕，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。 瓜蒂散方： 瓜蒂一分，熬黄 赤小豆一分 上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕。以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。 【解析】 本条论述胸中痰实证治。 “此为胸有寒也”，是自注之词，同时也阐明了本证的病机。...

伤寒，发热，汗出不解，心下痞鞕，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。 【解析】 本条论述少阳兼阳明里实的证治。 伤寒为病在表，发汗之后，其热当解。今“发热，汗出不解”，并见“心下痞鞕，呕吐而下利”等证，说明邪已离太阳而有传经入里之变。从治用大柴胡汤，可知邪热并入少阳、阳明二经。“心下痞鞕”应以赵本“心中痞鞕”为是，指心胸痞闷滞塞之感，乃因少阳气郁，枢机不利所致。...

伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。 【解析】 本条论述热痞兼表证不解的标本缓急治法。 伤寒为病在表，即使有里证，也当先以汗解。今“大下后，复发汗”，汗下失序，实属误治。大下则阳邪内陷，热滞中焦，阻遏气机，从而导致心下痞硬。此时虽经发汗，但因内有邪热，则发汗不足以解表邪，故表犹未解，可仍见发热、恶寒之证。...

太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。 桂枝人参汤方： 桂枝四两，去皮 甘草四两，炙 白术三两 人参三两 干姜三两 上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂更煮，取三升，温服一升，日再、夜一服。 【解析】 本条论述太阴虚寒兼太阳表邪不解的证治。 太阳病为表病，应以汗法解表，即使是表里同病，亦应先解表，后攻里。若外证未除，即用下法攻里，乃属误治。...

下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。 【解析】 本条与第64条所论内容相同，论述误下太阳之后，邪热内陷于肺的证治。 从“下后，不可更行桂枝汤”看，原为太阳病，因误下而致表邪内陷。证见“汗出而喘，无大热”，为表邪化热迫肺，邪热壅盛，肺气不利之证，故不可再与桂枝汤或桂枝加厚朴杏子汤了，而当与麻黄杏子甘草石膏汤清肺以平喘。...

伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞鞕，噫气不除者，旋复代赭石汤主之。 旋复代赭石汤方： 旋复花三两 人参二两 生姜五两，切 半夏半升，洗 代赭石一两 大枣十二枚，擘 甘草三两，炙 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。 【解析】 本条论述胃虚痰气痞塞，噫气不除的证治。 伤寒经发汗、或吐、或下的方法治疗之后，虽表证已解，但脾胃受伤，腐熟运化功能失职，则痰饮内生；...