胡希恕·中医文集

脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。 又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结阴也。 脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代阴也。 得此脉者，必难治。 这里是解释结脉、结阴、代阴这几种脉。 “结”，就是脉来之“缓”，这个“缓”不是慢，一般都给解释为“脉来迟”，不是迟。（一般都给解释）说“迟中一止谓之结，数中一止谓之促”，（我认为）这错了。...

伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。 “脉结代”不一定要用炙甘草汤，但是“心动悸”，血不足以养心则心动悸，真正的由于虚，现在（的术语）说由于阴虚了（按：此术语非胡老常用的阴证之虚证，而是指阴津血虚证），可以用炙甘草汤。 有些结代脉，如前面讲的抵当汤，脉沉结，沉之中见结，就是脉挺沉有时停一下子，结脉，他用抵当汤。所以实证里头有很多是瘀血证，反倒用下剂。可是那个（抵当汤证瘀血证）不心动悸。...

伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。 这段很成问题。“伤寒脉浮滑”，浮主表热，滑主里热，如果太阳伤寒的形状，这类的病而脉浮滑，这是表里俱热，可以用白虎汤。但此证候绝不是“表有热，里有寒”。里有寒怎么能用白虎汤呢？ 注家说法不一，也有说是“表有寒里有热”，（我认为）这也不对，表也没有寒，有寒也不能用石膏，而且与脉也不对应。（我认为）这个“寒”大概都指着邪说的，表有邪里有热。...

风湿相抟，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。 这个（本条）比上边（174条）这个痛还厉害了。 “骨节疼烦”，跟上边是一样的。“掣痛不得屈伸”，“掣痛”就是一种牵引痛，疼得比较剧烈，而“不得屈伸”，不只不能翻侧了，甚至于四肢屈伸都不能。那么他直着，一弯他也痛，弯也弯不得。弯着，直起来，他也痛，直也直不得。不得屈同时不得伸。...

伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。 若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。 风湿也属于在表之证，这个病一开始也类似伤寒无汗，所以冒以“伤寒”，那么到“八九日”的时候，风湿相搏的证候才明显发作。所谓风湿，这个人平时多湿，如果感冒，风湿两方面结合起来，就得风湿症，风湿症现在说就是风湿（性）关节炎了。...

伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。 “胸中有热”，就是有热邪，而“胃中有邪气”，邪气指的水饮说的，热邪与水气相互激动，所以他“腹中痛”，就是里头水饮为热所激动，他就腹中痛，而且“欲呕吐”，胃要不停水他就不吐的，一般吐都是胃中停水的时候多。但是若没有热的刺激还好些，要再有热非吐不可。咱们讲小柴胡汤，“邪高痛下，故使呕也”，有热邪，激动水，更容易呕吐。...

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。 “太阳与少阳合病”者，就指有太阳病的证候，又有少阳病的证候。 太阳病的证候也不过是脉浮发热而已，他并不恶寒。要真正有恶寒，那还是用葛根汤。（本条）没有（恶寒）。所谓少阳病，当然有口苦、咽干这类情况。（太阳与少阳）这两种病同时发作者，谓之合病。...

太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。 “太阳少阳并病”，就是先得的太阳病，病传入半表半里，又发生少阳病，而太阳病还不罢，这叫作并病。“心下硬”，这是我们前面讲的人参证。 这是小柴胡汤证。“心下硬”，心下痞硬，不可吃泻药，吃泻药下利不止者死。后头阳明篇就有了，他是胃虚嘛。 “颈项强而眩”，脖子两侧是颈，后面是项。颈强是少阳证，项强是太阳证。...

伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。 渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。 他怕你因前面加这个“背微恶寒”（169条），“时时恶风”（169条），怕你认为是表证，表证吃白虎汤那是不行的，所以在这里特别提出这一条。 “伤寒脉浮”，脉浮则表未解，“发热又无汗”，其表不解者就是这个情况，就是表不解，“不可与白虎汤”。...

伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。 伤寒没有汗，同时外边也无大热，但里头有热。“口燥渴”，口舌干燥而且渴，一渴就要加人参。心烦得厉害。 “背微恶寒”，胃要是有热，当胃的这个部位，也微恶寒，所以后背当胃的部位，请格外注意，这是辨证常有的情况：如果胃有停水，背恶寒，就是背寒冷如掌大；如果有热，那块儿特别热，也感觉外边风来袭，那块儿也恶寒。...

伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。 太阳“伤寒若吐若下”，是皆属误治。那么，虚其里，邪热入内而结于里，病七八天不解，热结在里了。热实于里，它必定要反映到外头来，所以方才我们讲的“身无大热”。那么如果这个热，里实得厉害，它一定蒸于外，所以说“表里俱热”，身大热。白虎汤就是治身大热的，但是它还没有到蒸蒸汗出这个地步。...

病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。 咱们开始讲太阳下篇（的时候），就讲的结胸和脏结，结胸讲得很多了，从结胸讲到心下痞，对于脏结他没有交代，这里他又特别提出来。“病胁下素有痞”，这个痞就是痞块，这个不是心下痞那个痞。所以在前面，你们看一看，开始（讲）“病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞也”，那个时候讲的痞，就是指的这个痞块，就指的脏结。...

病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽，不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。 瓜蒂散方 瓜蒂 一分（熬黄） 赤小豆 一分 上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。 “病如桂枝证，头不痛，项不强”，桂枝证指哪一方面呢？就是指的气上冲。所以桂枝汤主要治气上冲。...

伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。 “心中”不对，（应该）是“心下”，把它改过来。“心中”常指心脏说的，“心下”指着胃说的，就是在心口这位置。“心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”形似太阳伤寒，也发热，但是没有畏寒，所以“汗出不解”。“心下痞硬”，这个心下痞硬是个实证，不是我们说的人参证那个心下痞硬，这个就是心下坚满。“呕吐而下利者”，同时呕吐又下利，大柴胡汤主之。...

伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。 太阳伤寒，“大下”是非法的治疗，应该先发汗。大下当然不好。他一看不好，他又“复发汗”，更错了。既大下之后表不解，依法应用桂枝汤，不能用麻黄汤，这个“复发汗”就是指着用麻黄汤。那么大汗出，病必不解，表还不能解。一方面由于大泻下，致使表邪内陷而为心下痞；...

太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂 “太阳病，外证未除”，当然这也是吃了发汗药了，但是脉还浮，应该继续用桂枝，外证指着桂枝证说的。外证还没完，“而数下之”，大夫连续给吃泻药，所以“协热而利”，使邪热陷于内，协同泻药而为热利，一“下”而为协热利。“利下不止，心下痞硬”，数下没有不虚胃的，所以心下痞硬，心下痞硬就是胃虚了。...

下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。 “下之后表不解”，一般说应该用桂枝汤。但是有些（特殊情况）你要注意，唯独（本条）这个病与桂枝汤证有些相妨（妨碍）。桂枝汤加厚朴、杏子也治“汗出而喘”，桂枝汤证有汗出嘛，加厚朴、杏仁不也治喘吗，（桂枝汤加厚朴杏子）这个喘是气上冲的反映。 但是（本条）这个（喘）不是（气上冲）的。这个是：里有热而汗出，表不解而还喘。...

伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。 太阳伤寒，本来是应该发汗的。那么依据证候，或者吐或者下，这都没说是误治，他这个意思也不是（误治），所以这个病是好了。“解后”，可是遗留下来底下这些情况。 “心下痞硬”，胃虚了。这也由于吐下之后、大病之后，由于用药（而致）胃气虚，那么气逆而为“噫气不除”。“噫气”就打嗝。...

伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。 这一段就是承上边67条，你们看看那67条，从67条来的，就是赵开美本67条，“伤寒若吐若下后，心下逆满气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。那么这一段（本条）跟这个（67条）一样，不过头一段（67条）是发汗以前，“发汗则动经，身为振振摇者”。...

伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。 “伤寒”，本来是太阳伤寒，这也是给治错了，应该发汗而服汤药下剂，所以“下利不止，心下痞硬”。这也是（一方面）心下痞，一方面协热利。心下痞硬，虚其胃了嘛。 “服泻心汤已”，这就吃甘草泻心汤。那么给他吃了泻心汤这个病就好了。...