胡希恕·中医文集

阳明病，但头眩不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛。若不咳者，咽不痛。 我们前面讲了，头眩（大多）都是停饮的关系，胃停饮则脑袋眩，可是热要是上冲得厉害，脑袋也眩，所以，咱们在临床上，石膏证、白虎汤证也常头眩、头痛的。有停饮，像咱们用苓桂术甘汤，“起则头眩”嘛；吴茱萸汤也治头眩，那是水气往上冲得凶了，呕吐。...

阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。 “阳明病，反无汗”，阳明病应该有汗，而反无汗的原因很多很多。（上一节无汗是因为津液虚）这一节呢？“呕而咳”这指少阳病说的，少阳病还相当明显。有时候不到出汗的时候，也无汗。“而小便利”说明里头是有热。...

阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。 阳明病里热蒸汗外出，依法当多汗，如果反无汗，原因有很多的，这条说的是虚，什么虚呀？精气虚。他也要出汗，（但）没有汗，就像虫子爬似的，外边不见什么汗，“其身如虫行皮中状”。热也往外蒸，但是没有津液，津液少则不出多少汗，这什么道理呢？就是这个人津液久虚的原因。 津液虚，胃也不太强，这是肯定的。...

阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。 “脉迟”为有寒。脉虚有饮也有寒，这脉也迟。 “食难用饱”，胃虚有饮不能吃，你要勉强吃，要是饱的话，人就“微烦头眩”，里头停饮，脑袋就晕；里头蕴热，人就烦。 “必小便难”，头眩是什么道理呢？停饮。饮哪儿来呢？就是水不下行，小便难。 那么这种情形“欲作谷疸”。古人把黄疸分谷疸、酒疸、女劳疸三种。...

阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。 阳明病如果不能吃，你就要小心胃虚停饮，那就不能再彻热。胃本来就虚，再彻热更不行，所以“攻其热必哕”，哕就是哕逆，什么道理呢？这是由于胃中虚，而有冷饮的关系，胃中虚不能攻伐，有冷饮用温中祛饮的法子可以，吃泻药不行。寒性、苦寒的药也不行。 这就是由于人本虚，所以“攻其热必哕”。...

阳明病，欲解时，从申至戌上。 这个要不得！这个是根据地支，就是附会运气之说，前面太阳病说过了，这是个照例文章，从太阳病（到后面六经病）六篇都是（附会运气之说的照例文章）。 从申到戌上，这是土旺之时，这都是阴阳运气之说，这个信不得，实质上也不是这样的，可也没人考据这个事。巳至未是太阳阳气正旺之时，火能生土，火之后再申酉戌，这是阳明旺时，故（病）好也在旺时好，这也靠不住的，古人有这么个说法（而已）。

阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。 “初欲食”，就是开始由太阳转属阳明时能吃。能吃，说明里头有热。有热者，我们前面讲了，小便应该自利，而“反不利”，小便反倒不利。“大便自调”，但是大便并不稀，里头有热的关系，可也不硬，这也是水谷不别造成的。 “其人骨节疼，翕翕如有热状”，这说明太阳伤寒表证还没去。...

阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。 “阳明病，若中寒者”，前面不是说“中寒者不能食”嘛，而不能吃东西。 “小便不利”，小便不利，水就停在上面（胃），所以他不能吃东西。 “手足濈然汗出”，阳明病法多汗，如果手脚也不断出汗，那大便就硬，后头书上有讲的，大承气汤条文里就有这个。...

阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。 能食是有热，热化食嘛。阳明病，人如果能吃，这是里头多热。古人以风为阳邪，所以说中风。 “不能食”，胃虚停水，他就不能吃东西，水性寒，所以“名中寒”。 这是以能食与否而分辨阳明病为中风、为中寒的这么两个病理区分，这个没什么意义。这个后头我们治疗就看出来了，“不能食”也不要把它就看成里必有停饮。...

阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。 这一段，与太阳病那个大青龙汤证是一样的。大青龙汤证根本就是（含有）里热，那就是太阳阳明，但是里热不盛，要是盛了，也是太阳并发阳明。 搁个“太阳中风”，跟前面的大青龙汤一样，那个说是“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者”，搁个“中风”为什么呢？...

伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。 中风也是一样，为什么搁个太阳“伤寒”呢？太阳伤寒没有汗，太阳中风根本就有汗。所以，太阳伤寒，要转系阳明，就不断汗出，“其人濈然微汗出也”。这也是辨阳明病的一个很要紧的证候。 太阳中风当然也是（汗出），不过，本条这个汗，比太阳病那个汗出得厉害。

伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日大便硬者，为阳明病也。 伤寒，脉应该浮紧，伤寒是表实，精气充斥于体表，所以脉浮紧，脉里面充血，一摸它紧。那么现在脉浮缓，浮而缓、弱，这就是精气不足于外，这说明什么问题呢？当然（除了精气不足，也可能）这里头有留湿留饮的情况，我们方才不讲了嘛，脾为胃行湿，湿行，输送到表，脉络就紧；...

伤寒三日，阳明脉大。 就是太阳伤寒转属阳明，到三天的时候，如果转属阳明了，其脉必大。阳明脉大，内热盛嘛。咱们回头想一想，我们讲白虎汤的时候，“脉洪大者”绝不是桂枝汤证了，（《伤寒论》原文）它就是脉弄窜了，桂枝汤只是脉浮，脉浮缓。所以脉大、洪大，是内热盛了。 根据太阳病篇，“太阳病二三日，少阳阳明证不见者，为不传也”，那么伤寒三日，每每要传变。...

本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。 头一个，太阳病依法当发汗，那么发汗而病不除，这个“不彻”不是不彻底，而是病不去。真正的重病，不只伤寒如此，现在这个流感也这样，开始表证非要发汗。发汗，真正重的流感也不是一汗能愈的，汗后也可传变为少阳和阳明，这里说的就是这个意思。...

问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。 “阳明居中，主土也”，这个“主”字也没有的，后面的注也说了。 他也是做一个应答解释，太阳病恶寒为什么不自罢？阳明病为什么开始恶寒它自己又不恶寒了呢？古人是这么种看法：阳明居中，它属土，他（古人）是这么样子来看，土是万物所归，寒一进到阳明，就是进到阳明经了，古人是这么看的。它（寒）就化热而恶热不恶寒。...

问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。 “问曰：病有得之一日，不发热”，应该是“不恶热”，把它改了，你看看后头就知道了，“自汗出而恶热”，所以这应该是“恶热”，在成无己那个本、《玉函经》都是“恶热”，不是“发热”，“发热”印错了。 这个病也有这样的，开始第一天，一得的时候，他不恶热而恶寒，这与阳明病的外证是不相符的。这是怎么回事呢？...

问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。 阳明病“但热不实”也有呀，像咱们讲过的白虎汤，也是热结于里，但是不实。不实，胃家实的证候不显。我们刚才说的心下满硬，按之痛，都说明胃家实的腹证。要是“只热不实”就没有这个腹证，你就看不出来，那怎么办呢？ 他又提出一个外证，他说内里有热，也现于外。...

问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。 为什么发作阳明病呢？底下做一个问答来解释，“答曰”，他说太阳病那个阶段，病之初作大概都发生太阳病了，太阳病咱们讲过了，“若发汗，若下，若利小便”，那么在太阳病的阶段，经过发汗，或下，或利小便这些方法的治疗。...

阳明之为病，胃家实是也。 我们研究阳明病，就是我们说的里阳证，就是研究病邪充实于胃的这么一种病。实和热都属阳，所以这就是阳明病。那么这一章书就是辨阳明病了。前面那是根据阳明病有这么些不同的来历，他说太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明。这一章，什么叫阳明病？就是胃家实。 太阳阳明也好，少阳阳明也好，那么都得有胃家实的这种关键证候，才能知道太阳阳明并病、少阳阳明并病，正阳阳明那就不用说了。要是胃家不实呢？...

问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。 头一节说明由太阳病转属为阳明病，就是由太阳病的表证传里而发生阳明病，可是太阳病还存在，也就是咱们说的太阳阳明并病。少阳阳明也就是说的是少阳阳明并病，病由少阳传入里而并发阳明病。所以他这个书特设问答来解释这几个问题。...