胡希恕·中医文集

小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。 还有一种小结胸，“小结胸病，正在心下”，也通顺。《玉函经》是“小结胸者”，这个“者”也行，“病”也行，没什么大问题。 小结胸与大结胸就不一样了，小结胸的面儿结得非常小，正在心下，就在胃部一点点，不像大结胸面积大，结得也不那么深、不那么重，所以按之才痛，不按则（通常多数）不痛。“脉浮滑者”，有个脉浮，这个病结得比较浅，所以脉还浮而且滑。...

太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满，而痛不可近者，大陷胸汤主之。 本来是病在表，发汗也不能重发汗，“重发汗”也是发错了，比方说，是桂枝汤证用了麻黄汤或者用大青龙汤这都错了。“重发汗”，重发汗病常常不解，所以太阳病应该微微似汗出才能好，假设大汗流漓，病必不解。病不解，若是桂枝汤证则用桂枝汤而不能用泻药，“而复下之”，这也说明是个错误，治疗上一再有问题。...

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。 但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。 伤寒十余天的时候，一般说都已经传里了，已经“热结在里”，“复往来寒热者”，但是反而还有往来寒热，一阵冷一阵热，这说明少阳阳明并病。虽然热结于里了，但还有半表半里证，这就是少阳阳明并病。阳明病已经发显了，少阳病还存在，所以与大柴胡汤。...

伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。 结胸证不仅是“下之过早”的关系，也有自发的，底下这两段全是。 “伤寒六七日”的时候，就是由表传半表半里、传里的这么一个时间，如果人内里头根本就有水气，同时邪热内传的时候，也容易发生结胸证，这段就说明这个（类型）。“结胸热实”，既结胸又热实于里。“脉沉而紧”，沉，病在里就脉沉，沉以候里嘛，紧者，实。紧脉是有余的脉，所以病实脉也紧。...

太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。 医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊☒，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。 若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。 这节就是承着前边“病发于阳，而反下之，热入因作结胸”，就接着那段详述其证治。...

结胸证悉具，烦躁者亦死。 但是（结胸证）要给耽搁了，也死，这一段就是根据这个说的。“结胸证悉具”者，那是很清楚了，就像我说的那种情景，按之如石硬，疼得不得了，那个时候，若还不给吃陷胸汤，那么待其烦躁，那也非死不可。 烦躁，光烦不至于，躁者就是乱，烦只是热而已，要是烦躁不宁，那也必死。 结胸，现在我这么说也不容易理解，非把后头的讲讲才行的。 结胸这个病，小结胸的比较多，大结胸病比较少见。...

结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。 结胸病，脉浮，浮者是有外证、表证，有表证，不可下。大者，结得不实才大，大者为虚嘛，所以脉浮且大的时候，“不可下，下之则死”。可见结胸证也不能下得太早了。

病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。 结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。 “病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。”底下应该是另一段。“结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。” “病发于阳”，就说的是太阳病。...

脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。 “脏结无阳证”，全是阴证。 “不往来寒热”要灵活看，底下还有“一云寒而不热”，它不是发热恶寒，当然也没有往来寒热，就是只寒而无热的意思，“不往来寒热”，它是偏于阴证。 “其人反静”，静者为阴，动者为阳，阴证都静。 “舌上胎滑者，不可攻也”，在这解释了，脏结之所以死，就是不可攻，胎滑就是多湿之象，就是不可攻。

何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治。 那什么叫作脏结呢？就是脏器本身而有邪结，邪结于脏，就是结于内脏，谓之脏结。 “何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治。”脏结，跟结胸状差不多，也是拒按，按着也疼。但是脏结多“阴证”，少“阳证”。“时时下利”，这就是阴寒下利。...

问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。 这是一个以问答的口气来解释结胸证，他说，“病有结胸”，结胸者，实质是结于心下，而上及于胸膛，是这么个病。什么结啊？水与热结，后头有的（后头有讲述）。 （何谓结胸？）他说“按之痛”，按之痛指的心下。“寸脉浮，关脉沉”，主要结在胸膈这个地方，尤其是心下部位，还是胃的部位啊，在这块结实了。...

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。 承上条蓄水说的。“小便利者”，里头也能停水，“以饮水多，必心下悸”，因为饮水多，胃里头存水，胃存水则心下悸。这在《金匮要略》里有，说“病人饮水多，心下有留饮，甚者则悸，微者短气”。为什么太阳病饮水有这个情形呢？平时有没有？平时差得多。得病的时候，胃总而言之较正常人消化水谷的能力差，所以，小便挺多。像五苓散证就这样子。...

伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。 这段也很重要。“伤寒有热”，就是表不解而有热。有两个问题，以前咱们讲过了，里有停水表不解，心下有水气表不解，伤寒有热非得利尿祛水气才能解表。那么有瘀血也影响热不解，道理是一样的，里有所结，里气不通畅，影响到内外也不条达。这是互相影响的。古人有个比方——“欲进南风当通北”，北边儿你不打开，南边风进不来。...

太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。 这就是血与水之辨。 “太阳病，身黄”，这是黄疸证，有一种血性黄疸，在临床上也是遇得到的，你不祛瘀血，这黄也是去不了的，这不是一般的黄疸。 “脉沉结”，沉者为在里，结，就是结代的结，脉停间歇，由于里有所阻碍，所以脉沉而结。 “少腹硬”，跟我们前面的少腹硬满是一样的，就是里有所结了，在下焦。...

太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。 “太阳病六七日”，这也是要传里的时候。四五日，它要传半表半里，六七日它要传里了。可这个时候，表证还有，这指表热说的，还有外热。可是“脉微而沉”，有表证脉应该浮！脉微而沉者，沉为在里；脉微，血液有所阻碍，里有所结，结实很深了，所以脉沉微。...

太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。 “极吐下”，就是大吐下，用猛峻的药吐下的意思。由于这个病本来是太阳病，在十余日的时候，病有陷于里之势，有传里的样子，所以说“过经”，就是离开太阳病了。...

病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。 “脉数”，数主热，一般脉的证候是如此的。那么热能化食，“当消谷引食”，里头要是有热，能吃。所以消渴的“中消证”就是里头热盛，能吃，嗜饥善食，要是有热就能吃。 但是这个不然，“而反吐者”，不但不能吃东西，一吃东西就吐，这是什么道理呢？底下就解释了。...

太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。 这个是陷入里的热比较重。太阳病，宜发汗不宜吐，而医误吐者。 太阳病在表，应该发热同时恶寒，现在“反不恶寒”，所以太阳病一罢就不恶寒了，病全陷于里了。而且这个人“不欲近衣”，热得厉害，烦热得厉害。“此为吐之内烦也”，这全是因为吐，造成邪热陷于里而为内烦。这个“内烦”，不等于上面的“小逆”，比那个（小逆）厉害。...

太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。 一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。以医吐之所致也，此为小逆。 太阳病只能汗不可以吐下，当然火针什么的都属于不能用于治疗的类型，这本书从侧面来说（即“不可”）的相当多。太阳病，吐，也可造成问题，最常见是下面两条。...

太阳伤寒者，加温针必惊也。 与前面112条条文一样，“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂”，伤寒脉浮，就是表不解，和这个一样。凡是无汗的伤寒的证候，就是太阳伤寒。这（如果）要用温针，温针就是烧针，烧针迫使大汗出得厉害，汗多就亡阳，亡阳就是亡津液，那一定要发惊狂。 惊狂，上次讲到两个意思，一个是夺津液就是夺血液，血虚不能养心，心虚则惊。...