胡希恕·中医文集

火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 “火逆”，就指前面那个“……病从腰以下必重而痹，名火逆也”（116条），这类的病就叫火逆。火逆，根据前面所说，欲自愈者一定汗出。还脉浮，病在外，所以火逆病还是应该解表不应该下，所以下之为误治，更不能再烧针。下之，又用烧针，这个人反而烦躁。原先不烦躁，就只是腰重而痹，那么这时这个人烦躁，烦躁就是卧起不安那种情况。...

烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。 “更加桂二两也”，这是一个闲文，这句话不必要。当然要这句话也没关系，这是一个助文。烧针，就是温针，这个最厉害，这种劫汗的法子最凶了，把针拿线缠上，我看到过他们用，搁点煤油，把油点着，搁酒精也行，把针烧得通红通红的，完了（然后）刺，这个东西凶极了，人哪儿受得了，烧针也能迫使出大汗，...

微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。 脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。 欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之？脉浮故知汗出解。 “微数之脉”，脉微而数。微者，血不足。微者为亡阳，这都是这个书上的，后头都有。数是有热。这就是虚热的一种病，津液虚而有热。 这可以灸吧？更不可灸。...

脉浮热甚，而反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。 “脉浮热甚”，这也是值太阳病，太阳病，脉浮，但是热特别厉害，那么这应该用清凉的解表法，就是解表药里头也要用石膏。 “而反灸之”，以火攻了，灸，就是我们常用的一种手段了，灸看着像（力量温和）不怎么的似的，也不利于热实之病啊。 “脉浮热甚”是个实证，表实证，就是热实。“实以虚治”，热实之证而以治虚寒的方法来治疗，虚寒可以用炙。...

太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。 “以火熏之”也是逼取汗的一个方法。古人把地下用火烧得很热很热的，然后把火扫出去，人就在热地上躺着，覆取让他出汗。这叫火熏的方法。咱们现在则用热炕多烧火也可以达到这种目的。 以火熏之，不出汗的很少。但是如果人的津液亏，津液虚，他就没有汗。本条这个“不得汗”就是指津液素虚，以火熏之而不得汗。...

形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火必谵语。弱者发热脉浮，解之当汗出愈。 “形作伤寒”，病形像没有汗的伤寒，也发热恶寒，但是脉呢，不弦紧。伤寒是表实，脉浮紧。弦脉、紧脉是很不好分的。弦，从上下绷直叫弦，绷直力非常强；脉管紧数有力叫作紧。脉紧脉弦，这个脉不很好分的。在这个书上也常说脉紧如弦，弦脉、紧脉不很好分。...

伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。 这段说的是太阳伤寒了，上面（条文）说的是太阳中风。太阳伤寒，不虚，表实证。伤寒，没有汗的太阳伤寒的这种类型，如果“以火迫劫之”，劫之，就是劫汗，劫使大汗出。“亡阳必惊狂”，如果是大汗，汗出太多就亡阳，亡阳就是亡失津液，那人一定要惊狂。为什么要惊狂呢？这里头咱们要讨论讨论。...

太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。 这条关乎生死的问题。太阳中风，太阳病有两种，一种是伤寒，无汗的，另一种是中风，有汗的。太阳中风这种证候是津虚多热，所以桂枝汤所主没有不发热的。...

太阳病，二日反躁，凡熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语。十余日振栗自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数，而反不数及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。 以前的书也谈到火攻的危害，以下这些段落都讲的是火攻对治疗的危害。 本条的“十余日振栗自下利者，此为欲解也”，这句话是个倒插句。...

伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满。自汗出，小便利，其病欲解。此肝乘肺也，名曰横，刺期门。 太阳伤寒，发热，啬啬恶寒，这是表证，病在表，咱们前面都讲过了，伤寒发热恶寒。“啬啬恶寒”就是啬啬然恶寒，是表证的一个明征。 “大渴”，里有热才大渴，本来是太阳伤寒，他要是大渴也是病于里。渴而欲饮水所以其腹必满，他是“大渴欲饮”，饮得多肚子就满。...

伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。 这一条和下一条都有问题的。 那么就这个证候——“腹满谵语”，这是阳明病，胃不和则谵语，腹满则里实。本条开头冠以“伤寒”，开始得的是太阳伤寒，腹满谵语就是传里了，传里发为阳明病了，但寸口脉还浮而紧，太阳伤寒表还没撤，还没罢。那么说明是太阳阳明并病。...

伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 这又是一个柴胡剂。伤寒八九天，全是五六天之后了，言外的意思就是传入到半表半里而为柴胡证的这么一个阶段。少阳病尤其柴胡证不能吃泻药，“下之，胸满烦惊”。这你得看少阳篇，少阳篇有这么一段，“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”。...

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。 太阳病在此阶段上不好，就是不愈、不解，一般传里了。病由表传到半表半里到里，到里就无所复传了，一般是传里而发生阳明病的，但是也有为“热结膀胱”这个部位的瘀血证。“热结膀胱”不是热结到膀胱里头了，而是部位，古人说关元、膀胱，冷结关元等，只是就部位说的。...

伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。 这里的“丸药”就指着巴豆剂了。不但少阳阳明并病，吃那种丸药（巴豆剂）不行，真正的里实证吃那种丸药（巴豆剂）也不行，那种丸药是下寒的。...

伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。 “下之以不得利”，这个“以”是错的，应该是“而”，把“以”改成“而”字对。 本来是太阳伤寒，已经十三天了而不解，当然这个病是传入半表半里，而又系于里了。 “胸胁满而呕”，这是柴胡证，传入少阳，所以胸胁满而呕。...

太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。 太阳病已经十来天了，“十余日”，暗示已经传入少阳而为柴胡证了。“反二三下之”，（但是）大夫不知道用柴胡汤，而反一再吃泻药，“二三下之”。到四五天的时候了，就是泻下两三天，接着不就是四五天吗？...

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。 小建中汤也不光治肚子疼。“伤寒二三日”，表还不解呀，但是中虚，血也少，血不足养心，心才悸。“心中悸”，悸就是跳，血少不足以养心而心中悸。表不解，才烦。咱们在桂枝汤讲过，“反烦不解者”，表解就不烦了。伤寒虽然二三天，这个人根本就是里虚有寒，津液就不充于外，血液少，所以，心中悸而烦。这种情况，你不补里、不建中，则表解不了。这时可以用小建中汤。...

伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。 凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。 “伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”这是一段，下面应该还另有一节。“凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。”这是两段。 无论伤寒或中风，如果发现柴胡证，但见其中主证之一证，就可以用柴胡汤。这个主证是什么呢？...

伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，小柴胡汤主之。 “伤寒”，就是太阳伤寒。“阳脉涩”，就是脉浮涩，谓之阳脉涩。阳就指着外面，浮取脉涩，但是按着脉弦，上下弦直有力。那么这类的脉就是里寒，外血不足，就是中虚有寒，营卫不足于外，所以“阳脉涩，阴脉弦”。 这是小建中汤的脉，中气虚，虚者生寒。那么中气一虚，不能消化水谷，所以外面营卫气虚，阳脉涩。...

伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。 你看看，这一段同上面那一段症状差不多。伤寒也好，中风也好，到四五天、五六天、六七天这个时候，一般都是多传少阳病。在临床上也是，感冒一过去，头两天，到三四天、四五天，它就传少阳。 “身热恶风”，身热，不光传少阳，里头也有热，就是身热，不是发热了。恶风，表还没罢。...