胡希恕·中医文集

伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。 这一段，不只说的甘草泻心汤，同时给上边这两个方剂“心下痞硬”做解说。“伤寒中风”者，无论伤寒或中风，依法全应该汗以解之。不过伤寒用麻黄汤那一类的方剂；中风用桂枝汤那一类的方剂。没有吃泻药的啊。...

伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者， 伤寒，依法当发汗，发汗汗出，伤寒在表之证已解，可是出来底下这些问题了（胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利）。 那么这些问题，并不是发汗造成的。你不要这么想（是因发汗造成）。可见这个人胃根本就不好，平时就有的，但是不这么明显。...

本以下之，故心下痞，与泻心汤。 痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。 心下痞也有由于水饮造成的。 “本以下之，故心下痞”，本来由于泻下之后而心下痞，“与泻心汤”是对的。但是服了泻心汤而痞不止，痞不解。那么这个人得的不是三黄泻心汤证，所以光看（心下痞之）症状是不行的。 “其人渴而口燥烦”，五苓散是起（治疗此病证的）这个作用，同时也“小便不利”，就由于小便不利才造成上边这种情形。...

心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。 “心下痞而后恶寒汗出者”，不对，如果买赵开美本大概都错了，而“复”，是个“复”字，“而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之”。不是“而后”，“而后”没讲，旁的本大概是“复”字，这个赵开美本全是“后”，这都印错了（按：经过查对赵开美本，是“复”字。怀疑可能胡老当年手中的赵开美本是“后”字）。 “心下痞”指着上边那个（第154条）“心下痞，按之濡”。...

心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。 “关上”以候心下，就是胃，以候胃。关上浮，说明这个地方有热，浮也主热。那么（热）结得浅，脉也浮，不沉，只是关脉稍稍浮，有热，而结得不重，所以痞常是这个样子的。这是结在上面，“心下痞，按之濡”，里头没有东西，所以胃也不虚，胃虚非痞硬不可。 “大黄黄连泻心汤主之”，这也可以吃泻心汤。大黄配合苦寒药下热，所以叫泻心，古人说心火，泻心就是去火、下火。...

太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭。无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤☒者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。 太阳病，“遂发热恶寒”，这是一个褒贬之词，“遂”字用得非常好，太阳病不是可以发汗吗？发汗了，遂而到发热恶寒了。他说的是太阳中风证误用麻黄汤了或其他的重剂发汗了，错了！...

太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。 其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也。十枣汤主之。 所以我们在临床上遇到表证，恶寒特别厉害，同时发烧，不是葛根汤证就是大青龙汤证。这两个方剂也好辨别：葛根汤证是项背强几几厉害，大青龙汤证是烦躁得厉害，它是有热，热比较突出。它有石膏，大量的石膏。 这段很不好讲，一般注家都搞错了。...

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。 “脉浮而紧”，这是邪在表，这是太阳伤寒脉，依法当发汗，而反下之，这也是大夫误治。“紧反入里”，这个“紧”当“邪”字看，紧反入里没法讲。邪反趁下后之虚而陷于里，所以变成痞，痞就是指心下痞。结胸，甚者是结胸，轻者为痞。这个病（气痞）不在阴，在阳。开始的时候说“病发于阳，下之则成结胸；...

太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。 太阳病不可下，少阳病也不可下，我们讲到少阳篇就更清楚了。大夫“而反下之”，大夫无知，而反（给患者）吃下药。那么太阳少阳，都是热病，都是阳性病。一“下”则虚其里，表邪、外邪趁胃气之虚都陷于里，那非成结胸不可，所以成结胸而心下硬。表邪就是太阳之邪，在体表。外邪指的是少阳的邪，在胃（之外）也算是外。...

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。 若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。 但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 “伤寒五六日”，这都是去表内传的时候，起码要传少阳的时候多了。“呕而发热者”，柴胡汤的适应证这方面都得多看。...

伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也，脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。...

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 这个方子我们常用，所以咱们要把它讲了。 “伤寒五六日的时候，已发汗而复下之”，太阳伤寒是没有汗，（随后的治疗）已经发过汗，而又用过泻药。五六天的时候，正是传半表半里的时候，正是由表传少阳病的时候。（治疗的时候）没详察（证候），这个（治后的症状）说明搞错了。...

伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 我们刚才说了，少阳病不能发汗或泻下，但是“并病”的时候，可以同时用，这也是定法。大柴胡汤就是少阳阳明并病，是柴胡证，里也实了，所以搁大黄。那么此段是太阳与少阳并病，有太阳病，少阳病也发生了，把二方搁在一起就行了，用柴胡桂枝汤。此段说明这个（合并用方）。...

妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气，及上二焦，必自愈。 外感初作，此时赶上例假来，这也是好事。 头一条（143条），热入血室，如果经脉不结，邪也随血去，也像衄血一样。但是如果不（邪随血）去，产生症状了，“胸胁下满如结胸状”，越结越实，这是有症状了，非治不可。 第二段（144条）更不用说了，血与热结，经水适断，更得治了。...

妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。 这里提出小柴胡汤。跟上条一样，妇人中风在七八天的时候，（但不同的是）发热恶寒没有了，“但续得寒热，发作有时”，变成往来寒热了，就像疟疾似的。到时候，发一阵冷发一阵烧，她不是经常那样子。...

妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。 “妇人中风”就是女同志中风，得的太阳中风证，开始“发热恶寒”，在八九天的时候，“经水适来”，就是来月经了，那么来之后，“热除而脉迟身凉”。...

太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。 “太少并病”，原先是太阳病，传入少阳而发生少阳病，那么太阳病还没解，这就叫并病。“头项强痛”这是太阳证，太阳病证。“或眩冒、时如结胸、心下痞硬”，这是少阳证。...

病在阳，应以汗解之，反以冷水噀之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。 寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。 本条上段这个“文蛤散”是个汤（文蛤汤），不是散。 本条下段这个“三物小陷胸汤，白散亦可服”，是“三物白散”，不是“三物小陷胸汤”，“亦可服”三个字也不要，也是错的。 这是两段，他给搁到一大段里头了，这也不对。...

太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸。脉紧者，必咽痛。脉弦者，必两胁拘急。脉细数者，头痛未止。脉沉紧者，必欲呕。脉沉滑者，协热利。脉浮滑者，必下血。 本条到“此为欲解也”就完了，下边这部分要不得。 以下都是以脉定证，这是不可靠的，比如说，下后脉浮就结胸吗？没那事。前面讲了，脉浮者，此为在外，用桂枝汤，怎么就“必结胸”？所以底下这部分可能是王叔和他们搞的。...

太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。 “四日复下之”，《医宗金鉴》改做“复下利”，我认为这（种改动）是对的。“复下之”当“下利”讲也可以的，不是再吃泻药啊，没有这种“下利不止还给吃泻药”的大夫。 太阳病在二三日的时候，一般说不传里，那么这个人“不能卧，但欲起”。...