曹颖甫·中医文集

伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。 上节言太阳病之误下伤津液者，不可用柴胡汤；此节言津液未经耗损者，仍宜柴胡汤以解外也。伤寒四五日，则犹未及一候，身热恶风，则营血之热，与表寒战胜，皮毛外泄而恶风也。颈项强与前证同，而不见小便之难，则津液之充满可知。水气停蓄于胁下，不能作汗外出，故胁下满。脾主肌肉，亦主四肢，血分中热度渐高，水液流于胁下者，不能还入胃中，故手足温而渴。...

得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食，而胁下满痛，小柴胡汤主之。面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴，饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。 此条订正 。 得病六七日，当是论列小柴胡汤证，兼及不宜小柴胡汤证。所恨诸家望文生训，不能补其脱漏，令仲师立言本旨，前后自相刺谬也。夫曰得病六七日，脉迟浮弱，与上“血弱气尽”何异？恶风寒手足温，此证属肌理凝闭，与中风同。...

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。 太阳部分，为肌表两层。表气统于手太阴肺，卫气所从出也；肌腠统于足太阴脾，营气所从出也。营卫两伤，不独表气不固，肌理亦不密，病邪直薄太阳，陷于胁下。胁下者，寒水之脏所居也。...

伤寒五六日，中风往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 小柴胡汤方 柴胡 半斤 黄芩 人参 甘草 炙 生姜 各三两 半夏 半升 大枣 十二枚 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加瓜蒌实一枚；...

太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。 邪风，即饮酒当风、汗出当风所受之风邪。邪乘皮毛之开，内袭肌理，肌理闭塞，而孙络中血热与之相抗，因而发热。血热内蒸，皮毛不闭，故汗常出，此即太阳中风之本病。此节所谓营弱卫强者，即肌理不开，皮毛独疏之谓，非于中风之外，别有所谓邪风也。又按：脾为统血之脏，外生肌肉，肌理为孙络丛集之处，而为里阴从出之道路，故谓之营，西医所谓微丝血管也。...

太阳病未解，脉阴阳俱微，必先振栗，汗出乃解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。 此条订正 。 师言太阳病未解，初未尝言欲解也，“脉阴阳俱停”不可通，“停”实“微”字之误。玩下文但阳脉微、但阴脉微两层，其误自见。按：《脉法》云，脉微而解者，必大汗出。又曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，当战而汗出也。...

太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得里未和，然后复下之。 太阳病本不应下，先行误下，里气先虚，因复发汗，表气再虚。然下后之发汗，水气业经下陷，有所牵制，虽发汗而汗必不畅，于是阳气不得畅行于表，而郁冒于上，必待汗液大泄，而郁冒始解。所以然者，皮毛既开，阳气之郁冒于上者，始得散布而出也。...

病发热头痛，脉反沉，若不瘥，腹中疼痛，当救其里，宜四逆汤。 此条订正 。 病发热头痛，其病在表，则其脉当浮，而脉反见沉，则表证当减，为血分之热度渐低，而表热当除，头痛当愈也，此理之可通也。惟后文所云若不瘥，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤，则大误矣。夫身体疼痛为麻黄汤证，即上节所谓急当救表者，岂有病在表而反救其里之理？愚按：“身体疼痛”四字，实为“腹中疼痛”之误。寒邪入腹，故脉沉。...

伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜麻黄汤。 此条订正 。 伤寒下后，续得下利清谷，此本太阳表证误下，本气之寒，陷入肠胃之证也。太阳伤寒，身必疼痛，以寒伤皮毛肌腠，津液凝冱，血络不通之故。盖即上节本发汗而医反下之之证也。但既经误下，表证仍在，里证复起，法当先救其里而后救其表。所以然者，一因里寒下陷，有生命之虞；...

本发汗而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。 伤寒成例，先解其表，而后攻其里。所以然者，为其水液未尽而遽下之，不病结胸，必有利下不止之变也。至于温病，有时与伤寒相反，太阳未解，肠胃先已化热化燥，若更先行发汗，表里燥热，甚有燔灼而死者。故吴又可《温疫论》以大承气为第一主方，吾亡友丁甘仁称其得仲景遗意。...

病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。 文曰“病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔”，师但言病人有寒，而不言寒之所在。然即继之曰“复发汗，胃中冷，必吐蛔”，可知寒邪即在胃中。非用干姜以温之，反用桂枝汤劫取其汗，致胃中之胰液馋涎并胃底消谷之胆汁，一泄无余。由是胃中虚冷，蛔乃不安而上窜，《金匮》所谓脏寒，即此证也。...

汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已，阴疼，宜大承气汤。 此条订正 。 汗家非中风有汗之证。中风之证，当云风家；汗家云者，以阳明多汗言之也。阳明有余之证，复发汗以劫胃中之液，则胃中燥气上薄于脑，而心神为之不宁。按：人之思索事理，必仰其首，或至出神而呼之不应，心神有所专注，凝定而不散也。若胃中燥热上薄，则心神所寄欲静，而不得于是，恍惚心乱，遂发谵语。...

亡血家不可发汗，发汗，则寒栗而振。 人之一身，惟血最热，少年血盛则耐寒，老年血衰则畏寒。孟子言：五十非帛不暖者，血虚故也。妇人血败，虽当盛暑亦必寒战，此其明验也。故无论吐血、衄血、便血，及妇人崩漏，其体必属虚寒。至如亡血而身热，则里阴不能抱阳，阳荡而无归矣，至是更用凉血之药，十不活一。所以然者，为其阴中之阳气，一戕于亡血，再戕于凉药故也。明乎此，乃可与言亡血家之不可发汗。...

衄家不可发汗，汗出必额旁陷，脉紧急，目直视，不能瞤，不得眠。 此条订正 。 伤寒入于营分，始见发热，初犯皮毛，固无热也。但皮毛不开，血分热度增高，不能从毛孔泄，则上冲于脑，颅骨受阳热熏灼，则骨缝开而脑中血出，由阙上下走鼻孔，是为衄。此不发汗而致衄者，所以发其汗则愈也。若夫衄家，则未病时已屡见衄，不因失表而见，与不发汗而致衄者不同。...

疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。 伤寒为病，甚者寒从皮毛直入，凝冱肌肉，一身肌肉，为之疼痛，非用大剂麻黄汤与发血中之热度，则疼痛不止。惟疮家脓血太多，不能再行发汗，发汗则肌肉中营血不足以资营养，筋脉刚燥而为痉。故虽身疼痛，止宜熏洗而不当发汗。盖熏洗从外治，自能得微汗而解。 熏洗之方，可用紫苏、干姜、乌头、红花、桂枝、赤芍 。

淋家不可发汗，发汗必便血。 凡津液亏耗之人，强责其汗，阳气外张，必动其血。风温火劫发汗，微发黄色，此即津液不足，借血液为汗，血色外见之明证。淋家阴液日损，万难供作汗之用，强责其汗，必由寒水腑脏牵动胞中血海。是故全体液亏而责其汗，则肌理之血液外泄而发黄，下部液亏而责其汗，则胞中血伤而见便血，要其为液亏不能作汗则一也。

咽喉干燥者，不可发汗。 咽喉为肺胃之门户，肺主皮毛而胃主肌肉。汗之自内出者，一由肺气外泄，出之皮毛；一由脾输胃中水谷之液，出之肌理。咽喉干燥，则肺胃精液，本自亏损，一经发汗，淋巴管中乳糜尽涸，其燥益不可支，甚则肺热叶焦，而成痿躄，不甚则唇口焦黑而谵语，此不可发汗之由于肺胃液亏者也。高士宗乃谓心系入肺上挟咽，咽干而燥，为心血虚；肾脉入肺中循喉咙，喉干为肾虚。心肾精血皆虚，故不可发汗。...

太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。 太阳与少阴为表里，太阳为寒水之经，外主皮毛，内统上中二焦。 西医谓之淋巴管，为水液所出 。少阴为寒水之脏，膀胱为寒水之腑，属下焦。 西医谓之输尿管，又名淋巴系统，为水道所自出 。发汗不解，则少阴肾气为浮阳所吸，水气凌心，故心下悸。水在心下，故阳不归根而头眩。...

凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。 栀子味苦而主泄，能使脾湿下陷，故病人旧微溏者，不可与服。今人动以栀豉汤为吐剂，夫探吐之剂，当从口出，岂有反能下泻者？其谬一。第一节言汗吐下后之余邪，岂有吐后虚烦而更吐之理？其谬二。况呕逆者，加生姜以止之，岂有吐剂而反能止呕者？其谬三。盖旧本方治后，有“得吐止后服”五字，此因瓜蒂散中有香豉而误，张隐庵本删之，具见特识，为标出之。

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。（80） 注解见第79条