恽铁樵·中医文集

伤寒，发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。 《玉函》《脉 经》《千金翼》“脉”前有“其”字。可更发汗，《玉函》作“与复发汗”，《脉经》《千金翼》作“可复发其汗”。成本无“已”字，“汤”下有“主之”二字。 成无己云：烦者，热也。发汗身凉为已解，至半日许，身复热，脉浮数者，邪不尽也，可更发汗，与桂枝汤。...

伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者， 原注： 一云大便青 。知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。 《玉函》作” 未可与承 气汤”，是。“其小便清者”，《玉函》《外台》并作“小便反清”，《脉经》《千金翼》作“大便反清”，柯本作” 大便圊 ”。“ 知 ”， 《玉函》《脉经》《千金翼》作” 此为” 二字。...

伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。 《医宗金鉴》云：伤寒脉浮紧，法当发汗，若不发汗，是失汗也。失汗则热郁于营，因而致衄者，宜麻黄汤主之。若能于未衄之先早用麻黄汤汗之，汗出则解，必不致衄。其或如前条之自衄而解，亦无须乎药也。 程应旄云：大抵伤寒见衄者，由其人营分素热，一被寒闭，营不堪遏，从而上升矣。 王三阳云：夺血者无汗。既致衄，不可轻用麻黄汤。须审之又审，点滴不成流者，可也。...

病人脏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。 《千金》作“时时发热”。“汤”后成本有“主之”二字。 汪琥云：脏无他病者，谓里和能食，二便如常也。 程应旄云：如病人脏无他病，属之里分者，只发热自汗出，时作时止，缠绵日久而不休。此较之太阳中风证之发无止时不同矣。既无风邪，则卫不必强，营不必弱，只是卫气不和，致闭固之令有乖。病既在卫，自当治卫，虽药同于中风，服法不同。...

病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。 《玉函》作“病常自汗出 者，此为荣气和，卫气不和故也。营行脉中，为阴主内；卫行脉外，为阳主外。复发其汗，卫和则愈，宜桂枝汤”，《千金翼》同。《脉经》《千金》“荣气和者”云云十八字，作“荣气和而外不解，此卫不和也”十二字，无“荣卫和”之“荣”。...

脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。 程应旄云：脉浮数者，虽与浮紧稍异，然邪势拥遏在表可知。则不必寒伤营之表病具备，自不妨略证而详脉。无汗可发汗，亦宜麻黄汤。

脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。 原注：法用桂枝汤。《玉函》注：一云桂枝汤。《脉经》作“桂枝汤”。 程应旄云：麻黄汤，为寒伤营之主剂，而所禁多端乃尔，将令后人安所措手乎？曰：亦于脉与证之间，互参酌之，不必泥定“紧”之一字，始为合法也。脉浮无紧，似不在发汗之列。然视其证，一一寒伤营之表病，则不妨略脉而详证。无汗可发汗，宜麻黄汤。

脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。 疼痛，《玉函》 作“身疼头痛”，《脉经》作“身体疼痛”。“知”后成本有“之”字。《玉函》作“何以故，此为营气不足，血气微少故也”。《脉经》亦有“此为”字及“微”字。张璐本“知”“然”间补一“其”字。 钱璜云：浮紧，伤寒之脉也，法当身疼腰痛，宜以麻黄汤汗解之为是。假若按其脉，而尺中迟者，不可发汗。何以知之？...

脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重，心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。 乃，《玉函》作“而”。 程应旄云：经曰：诸脉浮数，当发热而洒淅恶寒，言邪气在表也，法当汗出而解无疑矣。若下之而身重心悸者，不唯损其胃气，虚其津液，而营血亏乏可知。其人尺中脉必微。夫寸主表，尺主里，今脉虽浮数，而尺中则微，是为表实里虚。...

二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之薰之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。...

太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。 成无己云：风寒在经，不得汗解，郁而变热。衄则热随血散，故云自衄者愈。 《医宗金鉴》云：太阳病，凡从外解者，惟汗与衄二者而已。今既失汗于营，则营中血热妄行，自衄，热随衄解，必自愈矣。 《三因方》：麻黄升麻汤，治伤寒发热，解利不行，血随气壅。鼻衄，世谓红汗者是也。麻黄二两半，升麻一两一分，黄芩、芍药、甘草、石膏、茯苓各一两。...

太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已，微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。 《玉函》《脉经》 “ 证” 作” 候 ”。 《脉经》 “ 仍” 作” 续 ”。 张璐本” 麻黄汤主之” 五字， 移” 此当发其汗” 句后 。 成无己云：脉浮紧，无汗发热，身疼痛，太阳伤寒也。虽至八九日，而表证仍在，亦当发其汗。...

太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。 柯本删” 而反” 以后十四字 。 成无己云：经曰：柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡汤证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆。则其类矣。 钱璜云：中风本应解肌，不当发汗，即用桂枝汤，亦有如水流漓而疾不除者。...

太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。 成本、《玉函》 “未解”后有“者”字，“汤”后有“主之”二字，无“欲”字。 钱璜云：太阳中风，其头痛项强，发热恶寒自汗等表证未除，理宜汗解，慎不可下。下之则于理为不顺，于法为逆，逆则变生，而邪气乘虚内陷，结胸痞硬，下利喘汗，脉促胸满等证作矣，故必先解外邪。欲解外者，宜桂枝汤主之，无他法也。...

太阳病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁汤主之。 《千金翼》作 “桂枝汤”。注：一云麻黄汤。 成无己云：下后大喘，则为里气大虚，邪气传里，正气将脱也。下后微喘，则为里气上逆，邪不能传里，犹在表也，与桂枝汤以解外。加厚朴、杏仁，以下逆气。 程应旄云：喘之一症，有里有表，不可不辨。下后汗出而喘者，其喘必盛，属里热壅逆，火炎故也。下后微喘者，汗必不大出，属表邪遏闭，气逆故也。...

太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。 方有执云：外证未解，谓头痛项强恶寒等犹在也。浮弱，即阳浮而阴弱。此言太阳中风凡在未传变者，仍当从于解肌，盖严不得早下之禁。 柯韵伯云：如但浮不弱，或浮而紧者，便是麻黄证，要知本方只主外证之虚者。

伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。 成无己云：咳而微喘者，水寒射肺也；发热不渴者，表证未罢也。与小青龙汤发表散水。服汤已渴者，里气温，水气散，为欲解也。 钱璜云：与上文同义。发热不渴者，因心下有水气，故虽发热，亦不渴也。服汤，谓服小青龙汤也。服汤已而渴，则知心下之水气已消，胃中之寒湿已去，但以发热之后，温解之余，上焦之津液尚少，所以反渴也。...

伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 不 解，《千金》作“未解”。干呕发热而咳，《玉函》《千金翼》作“咳而发热”。《玉函》《脉经》《千金翼》“少腹”作“小腹”，“喘”前有“微”字。程本“噎”作“噫”。 成无己云：伤寒表不解，心下有水饮，则水寒相搏，肺寒气逆，故干呕发热而咳。...

伤寒脉浮缓，身不疼、但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。 程本、张 本作“小青龙汤发之”。 柯韵伯云：寒有重轻。伤之重者，脉阴阳俱紧而身疼；伤之轻者，脉浮缓而身重。亦有初时脉紧，后渐缓，初时身疼，继而不疼者，诊者弗执一以拘也。然脉浮紧者，必身疼；脉浮缓者，身不疼。中风伤寒皆然，又可谓之定脉定证矣。“脉浮缓”后，当有“发热、恶寒、无汗、烦躁”等证。...

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。 丹云成本“逆也”后，更有“大青龙汤主之”六字。方氏依黄仲理改真武汤，非是。 成无己云：此中风见寒脉也。浮则为风，风则伤卫；紧则为寒，寒则伤营。营卫俱病，故发热恶寒，身疼痛也。风并于卫者，为营弱卫强；寒并于营者，为营强卫弱。今风寒两伤，则营卫俱实，故不汗出而烦躁也。...