恽铁樵·中医文集

若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。 《玉函》《千金翼》 无“若”字、“病”字、“以”字。成本“得之”作“得汤”。 成无己云：酒客内热，喜辛而恶甘。桂枝汤甘，酒客得之，则中满而呕。 柯韵伯云：仲景用方慎重如此，言外当知有葛根芩连以解肌之法矣。 丹波元简云：程氏谓“酒客脉浮，汗自出，似风伤卫”，《金鉴》云“酒客病，谓过饮而病也”，并非是。

太阳病三日，已发汗。若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。 《玉函》《千金翼》“仍”作“而”，“不中与也”作“不复中与也”。 方有执云：坏，言历遍诸治而犹不愈，则反复杂误之余，血气已惫坏，难以正名名也。不中，犹言不当也。末三句，言所以治之之法。盖既不可名以正名，则亦难以出其正治，故但示人以随机应变之微旨。...

太阳病下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。 《玉函》《千金翼》无“后”字及“方用前法”四字，“得”作“可”。 成无己云：太阳病属表，而反下之，则虚其里，邪欲乘虚传里。若气上冲者，里不受邪，而气逆上与邪争也，则邪仍在表，故当复予桂枝汤解外。其气不上冲者，里虚不能与邪争，邪气已传里也，故不可更予桂枝汤攻表。 钱璜云：太阳中风，外证未解之时而误下之，则胃气虚损。...

太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。 几几，程本作“兀兀”，误。《玉函》云：桂枝汤主之。《论》云，桂枝加葛根汤主之。《千金翼》同，“论云”作“本论云”。 成无己云：几几，伸颈貌。动则伸颈，摇身而行。项背强者，动则如之。 张志聪云：此承上文，头痛而及于项背，以见太阳循经，自上而下之义也。太阳经脉，循于脊背之间。今风邪涉于分部，而经气不舒，故项背强而几几然也。...

太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。 “风”后《脉经》有“若恶寒”三字，成本有“者”字。 方有执云：此与前条文虽差互详略，而证治则一。前条有脉无头痛，以揭病名；此有头痛无脉，以言治。互相详略耳，无异殊也。 柯韵伯云：此条是桂枝本证，辨证为主。合此证即用此汤，不必问其为伤寒、中风、杂病也。今人凿分风寒，不知辨证，故仲景佳方，置之疑窟。四证中头痛是太阳本证，头痛、发热、恶风，与麻黄证同。...

太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者热自发，阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 阴弱，《玉函》《脉经》《千金翼》作“阴濡弱”。《千金》“啬啬”作“濇濇”，“翕翕”作“噏噏”。 方有执云：太阳中风，乃掇上条所揭，攒名以指称之。犹上条掇首条所揭，而以太阳病为首称，同一意也。阳浮而阴弱，乃言脉状，以释缓之义也。《难经》曰“中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱”是也。...

病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。 成本“得衣”间，有“近”字。 成无己云：皮肤言浅，骨髓言深；皮肤言外，骨髓言内。身热欲得衣者，表热里寒也；身寒不欲衣者，表寒里热也。 汪琥云：或言此条非仲景论，系叔和所增入者。详其文义，与“阳盛阴虚，汗之则死”云云，又“桂枝下咽，阳盛则死”云云同。构此危疑之辞，以惊惑人耳。例宜从删。...

风家表解，而不了了者，十二日愈。 方有执云：风家，谓中风之病也；表，外证也；解，罢也；了了，犹惺惺也；言中风之病，外证俱罢，大势已除；余邪未净，犹未复初也。十二日，经尽之时也。言至此时，则余邪当悉去，而初当复也。盖晓人当静养以待，勿多事反扰之意。 柯韵伯云：七日表解后，复过一候，而五脏元气始充，故十二日精神慧爽而愈。此虽举风家，伤寒概之矣。 《医宗金鉴》云：不了了者，不清楚也。...

太阳病欲解时，从巳至未上。 《玉函》《千金翼》“至”作“尽”，无“上”字。 成无己云：巳为正阳，则阳气得以复也。始于太阳，终于厥阴，六经各以三时为解。而太阳从巳至未，阳明从申至戌，少阳从寅至辰，至于太阴从亥至丑，少阴从子至寅，厥阴从丑至卯者，以阳行也速，阴行也缓，阳主于昼，阴主于夜。阳三经解时，从寅至戌，以阳道常饶也；阴三经解时，从亥至卯，以阴道常乏也。《内经》曰：阳中之太阳，通于夏气。...

太阳病，头痛，至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。 《玉函》《千金翼》无“以行”二字。尽，作“竟”。 方有执云：太阳头痛，首条已具言之，此又独言者，举大意也。七日以上，该六日而言也。行，亦传也。经尽，谓传遍也。欲作再经，谓病加进也。针足阳明，夺其传路而遏之也。传，与《阳明篇》转互音义，犹古之驿传，今之过所云也。...

病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者，七日愈，发于阴者，六日愈。以阳数七、阴数六故也。 《玉函》《千金翼》“病”前有“夫”字，“热”后并有“而”字；“无热”作“不热”，“六”“七”上，并有“者”字，成本亦有。 成无己云：阳为热也，阴为寒也。发热而恶寒，寒伤阳也；无热而恶寒，寒伤阴也。阳法火，阴法水，火成数七，水成数六。阳病七日愈，火数足也；阴病六日愈，水数足也。...

太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。 《玉函》无“者”字。 《医宗金鉴》云：发热不渴，恶寒者，太阳证也；发热而渴，不恶寒者，阳明证也。今太阳病始得之，不俟寒邪变热，转属阳明，而即热渴不恶寒者，知非太阳伤寒，乃太阳温病也。由于膏粱之人冬不藏精，辛苦之人冬伤于寒，内阴已亏，外阳被郁，周身经络早成温化，所以至春一遇外邪，即从内应，感寒邪者，则名曰温病。...

伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。 《医宗金鉴》云：伤寒二日，阳明受之；三日，少阳受之，此其常也。若二三日，阳明证之“不恶寒，反恶热，身热心烦，口渴不眠”等证，与少阳证之“寒热往来，胸胁满，喜呕，口苦耳聋”等证不见者，此为太阳邪轻热微，不传阳明少阳也。 方有执云：不传有二：一则不传而遂自愈，一则不传而犹或不解。若阳明、少阳虽不见，太阳亦不解，则始终太阳者有之。余经同推，要皆以脉证所见为准。...

伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。 躁，成本、方本作“燥”。《玉函》无后“若”字，“为传也”作“乃为传”。 钱璜云：伤寒一日，太阳受之者。即《内经 热论》所谓“一日巨阳受之，二日阳明受之”之义也。因太阳主表，总统营卫，故先受邪也。然寒伤营之证，其脉阴阳俱紧，或见浮紧之脉。若一日之后，脉安静恬退，则邪轻而自解，不至传入他经矣。...

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。 逆，成本作 ；为，作“曰”。《玉函》，“脉”前有“其”字，无“者名”二字。 方有执云：或，未定之辞。寒为阴，阴不热。以其着人而客于人之阳经，郁而与阳争，争则蒸而为热。已发热者，时之所至，郁争而蒸也；未发热者，始初之时，郁而未争也。必，定然之辞，言发热早晚不一，而恶寒则必定即见也。 钱璜云：体痛者，寒伤营分也。...

太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。 《玉函》《千金翼》“出”下有“而”字，“脉缓者”作“其脉缓”，无“名”字。 方有执云：太阳病，上条所揭云云者是也，后皆仿此。发热，风邪干于肌肤而郁蒸也；汗出，腠理疏，玄府开而不固也。此以风邪郁卫，故卫逆而主于恶风。缓，即下文“阳浮而阴弱”之谓。中，当也。凡首称“太阳中风”者，则又皆指此而言也。 喻嘉言云：“中”字与“伤”字无别，即谓“伤风”亦可。...

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 方有执云：太阳者，六经之首，主皮肤，而统荣卫，所以为受病之始。《难经》曰：浮，脉在肉上行也。滑氏曰：脉在肉上行，主表也。表即皮肤，荣卫丽焉。故脉见尺寸俱浮，知病在太阳之诊也。项，颈后也。强痛者，皮肤荣卫，一有感受，经络随感而应，邪正争扰也。恶寒者，该风而言也。风寒初袭表而郁于表，故不胜，复被风寒外迕，而畏恶之；及其过表入里，则不复恶。...

柴胡《本草经疏》下云:仲景小柴胡汤同人参、半夏、黄芩治伤寒往来寒热，口苦耳聋，胸胁痛，无汗，又治少阳经疟往来寒热，亦治似疟非疟，大便不实，邪不在阳明者;在大柴胡汤，治伤寒表里俱急;伤寒百合证有柴胡百合汤。东垣治元气劳伤，精神倦怠用参、芪、白术、炙甘草、当归，佐以柴胡、升麻引脾胃之气行阳道，名补中益气汤，此方去当归加茯苓、猪苓、泽泻、干葛、神曲名清暑益气汤;同四物去当归，加泽兰、益母草、青蒿，...

葛根甘平无毒，色白者良，入阳明，表药生用，胃热烦渴煨熟用。《本经》主消渴、身大热、呕吐、诸痹、起阳气、解诸毒。 《逢源》云:葛根性升，属阳，能鼓舞胃中清阳之气。故《本经》主消渴、身热、呕吐，使胃气敷布，诸痹自开。其言“起阳气，解毒者”，胃气升发，诸邪毒自不能留而解散矣。葛根乃阳明经 之专药，治头痛、眉棱骨痛、天行热气、呕逆、发散解肌、开胃、止渴、宣斑、发痘。...

麻黄苦温无毒,去根节汤泡去沫用,其根能止汗,若连根节服，令人汗出不止。《本经》主中风、伤寒、头痛、温疟、发表出汗、去邪热气、止咳逆上气、除寒热、破癥坚积聚,《逢源》云：麻黄微苦而温，中空而浮，入足太阳,其经循背下行，本属寒水而又受外寒,故宜发汗去皮后毛气分寒邪，以泄寒实。若过发则汗多亡阳，或饮食劳倦及杂病自汗表虚之证用之，则脱人元气，祸患莫测。...