恽铁樵·中医文集

太阳病十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。 《医宗金鉴》云：太阳病十日以上无他证，脉浮细而嗜卧者，外邪已解，不须药也。设有胸满胁痛等证，则知少阳之外邪未解，故与小柴胡汤和之。若脉但浮不细，而有头痛发热，恶寒无汗等证，则仍是太阳之外邪未解，当与麻黄汤汗之。 丹波元简云：论中脉浮细，太阳少阳脉也；。脉弦细，少阳脉也；脉沉细，少阴脉也。...

太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。 成本、《玉函》“汤”下有“主之”二字，丹波元简云：非。 成无己云：阳受气于胸中，喘而胸满者，阳气不宣发，壅而逆也。心下满、腹满，皆为实，当下之。此以为胸满非里实，故不可下。虽有阳明，然与太阳合病为属表，是与麻黄汤发汗。 汪琥云：喘而胸满，则肺气必实而胀。所以李东璧云，麻黄汤，虽太阳发汗重剂，实为发散肺经火郁之药。彼盖以喘而胸满，为肺有火邪，实热之证。...

太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。 《玉函》《脉经》《千金翼》“身疼”作“身体疼”。《千金》“恶风”作“恶寒”。《外台》作“伤寒头疼腰痛，身体骨节疼，发热恶风，汗不出而喘”。 柯韵伯云：太阳主一身之表，风寒外束，阳气不伸，故一身尽疼。太阳脉抵腰中，故腰痛。太阳主筋所生病，诸筋皆属于节，故骨节疼痛。从风寒得，故恶风。风寒 客于人，则皮毛闭，故无汗。...

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。 原注：促，一作“纵”。 成无己云：桂枝证者，邪在表也，而反下之，虚其肠胃，为热所乘，遂利不止。邪在表则见阳脉，邪在里则见阴脉。下利脉微迟，邪在里也。促为阳盛，虽下利而脉促者，知表未解也。病有汗出而喘者，为自汗出而喘也，即邪气外甚所致。喘而出汗者，为因喘汗出也，即里热气逆所致。与葛根黄芩黄连汤，散表邪除里热。...

太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。 《玉函》无“太阳”以后六 字，接上条。 成无己云：邪气外甚，阳不主里。里气不和，气下而不上者，但下利而不呕，里气上逆而不下者，但呕而不下利。与葛根汤以散其邪，加半夏以下逆气。 葛根加半夏汤方 葛根 四两 麻黄 三两， 去节。《玉函》作 “二两”。成本有“汤泡去黄汁，焙干称”八字 甘草 二两，炙 芍药 二两 桂枝 二两，去皮 生姜 二两，切。...

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。 原注：一云用后第四方。《脉经》作“太阳与阳明合病，而自利不呕者，属葛根汤证”。《千金翼》注：一云用后葛根黄芩黄连汤。 成无己云：伤寒，有合病，有并病。本太阳病不解，并于阳明者，谓之并病。二经俱受邪，相合病者，谓之合病。合病者，邪气甚也。太阳阳明合病者，与太阳少阳合病，阳明少阳合病，皆言必自下利者，以邪气并于阴则阴实而阳虚，邪气并于阳则阳实而阴虚。...

太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。 无汗，《外台》作“反汗不出”四字。《玉函》《外台》“风”下有“者”字。 方有执云：无汗者，以起自伤寒，故汗不出，乃上篇有汗之反对，风寒之辨别也。恶风，乃恶寒之互文，风寒皆通恶，而不偏有无也。 魏荔彤云：其辨风寒，亦重有汗无汗，亦不以畏恶风寒多少为准。畏恶风寒，不过兼言互言，以参酌之云耳。...

问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚。风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出。附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热。胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。...

伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 《脉经》“心烦”作“颇复”；《玉函》“心烦”作“颇”字。成本“桂枝”后有“汤”字。《玉函》“脚”前有“两”字。《脉经》无“调胃”字。...

服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。 《脉经》 《千金翼》无“或”字、“仍”字，《玉函》“满”后有“而”字。《脉经》无“白”字。 成无己云：头项强痛，翕翕发热，虽经汗下，为邪气仍在表也。心下满微痛，小便利者，则欲成结胸。今外证未罢，无汗，小便不利，则心下满微痛，为停饮也。与桂枝汤以解外，加茯苓、白术，利小便行留饮也。...

太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。 《千金翼》“者”作“则”。《玉函》“发汗”前有“复”字。 柯韵伯云：本论无越婢证，亦无越婢方，不知何所取义，窃谓其二字必误也。此热多是指发热，不是内热。无阳是阳已虚，而阴不虚。不烦不躁，何得妄用石膏？观麻黄桂枝合半、桂枝二麻黄一二方，皆当汗之证。此言不可发汗，何得妄用麻黄？...

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 《玉函》《脉经》“脉”前有“若”字。《千金方》作“白虎汤”。 成无己云：大汗出，脉洪大而不渴，邪气犹在表也，可更与桂枝汤。若大汗出，脉洪大而烦渴不解者，表里有热，不可更与桂枝汤，可与白虎人参汤，生津止渴，和表散热。 钱璜云：此因大汗出后，遂致胃中津液耗竭，阳邪乘虚入里，至大烦渴而不解。...

服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。 成本“似”作“如”；“脉洪大者”作“若脉但洪大者”。《脉经》“再”后有“三”字。 张志聪云：大汗出，脉洪大者，肌腠之气，而外合于肤表。标阳气盛，故脉洪大而汗出也。如前啜粥之法，以助药力。 柯韵伯云：服桂枝汤后，而恶寒发热如疟者，是本当用麻黄汤发汗，而用桂枝则汗出不彻故也。...

太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。 《玉函》《千金翼》“先”前有“当”字；《脉经》有“法当”二字。 柯韵伯云：此条治中风之变。桂枝汤煮取三升，初服者，先服一升也，却与者，尽其二升也。热郁于心胸者，谓之烦；发于皮肉者，谓之热。麻黄证发热无汗，热全在表。桂枝证发热汗出，便见内烦，服汤反烦，而外热不解，非桂枝汤不当用也。以外感之风邪重，内之阳气亦重耳。...

太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更吐、更下也。面色反有热色者，未欲解也。以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。 《玉函》《千金翼》 “ 欲自可” 作” 自调 ”，“ 必” 后有” 当” 字 。 成无己云：发热恶寒，热多寒少，为阳气进而邪气退也。里不和者，呕而利；...

若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。 丹波元简云： 原本无” 恶” 字， 今据成本、《玉函》补。 成本“桂枝去芍药” 作“去芍药方中 ”。 沈明宗云：若脉促胸满而微恶寒，乃虚而跼蹐，阳气欲脱，又非阳实之比，所以加附子固护阳气也。 丹波元简云：张志聪、张锡驹皆以微恶寒为脉微而恶寒之义，误。张令韶曰：上节言太阳汗后亡阳，此节言不但汗可以亡阳，即下亦可以亡阳也。 喜云：此论太阳误下，胸中阳虚之证治。...

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。 《玉函》《千金翼》《脉经》“后”均作“其”。成本与下条连为一节。 成无己云：太阳病下之，其脉促不结胸者，此为欲解。 一百四十一条。 此下后脉促，而复胸满，则不得为欲解。由下后阳虚，表邪渐入，而客于胸中也。 《医宗金鉴》云：太阳病未解而下之，胸实邪陷，则为胸满。气上冲咽喉，不得息，瓜蒂散证也。胸虚邪陷，则为气上冲，桂枝汤证也。...

太阳病，发汗，遂漏不止。其人恶风，小便难，四肢微急难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 《玉函》《脉经》《千金翼》“汗”前有“其”字，“漏”后有“而”字。 成无己云：太阳病，因发汗遂漏不止而恶风者，为阳气不足。因发汗阳气益虚，而皮腠不固也。《内经》云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则出。小便难者，汗出亡津液，阳气虚弱，不能施化。四肢者，诸阳之本也。四肢微急，难以屈伸者，亡阳而脱液也。...

凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。 《玉函》《千金翼》无“凡”字、“也”字。 钱璜云：“其后必吐脓血”句，乃未至而逆料之词也。言桂枝性本甘温，设太阳中风投之以桂枝汤而吐者，知其人本阳邪独盛于上。因热壅上焦，以热拒热，故吐出而不能容受也。若邪久不衰，熏灼肺胃，必作痈脓，故曰“其后必吐脓血也”。此以不受桂枝而知之，非误用桂枝而致之也。...

喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。 方云 “佳，一本作杏子仁”。 成无己云：太阳病，为诸阳主气。风甚气拥，则生喘也。与桂枝汤以散风，加厚朴、杏仁以降气。 魏荔彤云：凡病人素有喘证，每感外邪，势必作喘，谓之喘家，亦如酒客等，有一定治法，不同泛常人一例也。 钱璜云：气逆喘急，皆邪壅上焦也。胃为水谷之海，肺乃呼吸之门，其气不利，则不能流通宣布，故必加入厚朴、杏仁乃佳。杏子，即杏仁也。...