恽铁樵·中医文集

血弱气尽腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。 原注：一云“脏腑相违，其病必下，胁膈中痛”。《玉函》“饮食”作“食饮”，《千金翼》同；“结”作“在”；“使”后有“其”字。 成无己云：人之气血，随时盛衰。当月郭空之时，则为血弱气尽，腠理开疏之时也，邪气乘虚，伤人则深。...

伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 《玉函》作” 中风五六日， 伤寒往来寒热 ”。 《脉经》作” 中风往来寒热， 伤寒五六日以后 ”。 《全书》、钱本作” 伤寒中风五六日 ”。 《脉经》 “ 心烦” 作” 烦心 ”。...

太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。 此条，《玉函》《脉经》《千金翼》在《太阳上篇》桂枝汤本方后。《玉函》 “ 救” 作” 解 ”。 《医宗金鉴》云：此释上条阳浮阴弱之义也。经曰：邪气盛则实，精气夺则虚。卫为风入则发热，邪风因之而实，故为卫强，是卫中之邪气强也。营受邪蒸，则汗出，精气因之而虚，故为营弱，是营中之阴气弱也，所以使发热汗出也。欲救邪风者，宜桂枝汤。...

太阳病未解，脉阴阳俱停， 原注：一作“微”。 必先振栗，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微 原注：一作“尺脉实”。 者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。 原注：一云用大柴胡汤。《玉函》作“阴微者，先下之而解，汗之宜桂枝汤，下之宜承气汤”，《千金翼》同。《脉经》与本经同，唯“调胃承气汤”作“大柴胡汤”。《玉函》《脉经》无“阳脉”之“脉”，“后汗出”作“汗之”。...

太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒。冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。 “先下”后，成本有“之”字。《玉 函》《脉经》无“以此”二字，“家”后有“当”字。里未和，《脉经》作“表和”，成本作“得里和”。 程应旄云：先下之而不愈，阴液先亡矣。因复发汗，营从卫泄，阳津亦耗。以此表里两虚，虽无邪气扰乱，而虚阳载上，无津液之升以和之，所以怫郁而致冒。...

病发热，头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，四逆汤。 《玉函》“疼”前有“更”字 。 柯韵伯云：此太阳麻黄汤证。病为在表，脉当浮而反沉，此为逆也。若汗之不瘥，即身体疼痛不罢，当凭其脉之沉，而为在里矣。阳症见阴脉，是阳消阴长之兆也。热虽发于表，为虚阳，寒反据于里，是真阴矣。必有里证，伏而未见，藉其表阳之尚存，乘其阴之未发，迎而夺之，庶无吐利厥逆之患，里和而表自解矣。邪之所凑，其气必虚。...

伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。 前“身”字后《玉函》有 “体”字。 张锡驹：此反应上文先下而后汗之之意，以见下之而表里俱虚，又当救里救表，不必拘于“先下而复汗”之说也。言伤寒下之而正气内陷，续得里虚之症，下利清谷不止者，虽身疼痛，表证仍在，急当救里。救里之后，身疼痛而清便自调者，知不在里，仍在表也，急当救表。...

本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治为不逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。 《玉函》无 “若”字。“先发汗”“先下之”后，并有“者”字。 成无己云：病在表者，汗之为宜，下之为逆；病在里者，下之为宜，汗之为逆。 方有执云：复，与“覆”同，古字通用。复亦反也，犹言误也。 《医宗金鉴》云：若表急于里，本应先汗，而反下之，此为逆也。若先汗而后下，治不为逆也。...

病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。 原注：一作逆。 柯韵伯云：有寒，是未病时原有寒也。内寒则不能化物，饮食停滞而成蛔。以内寒之人，复感外邪，当温中以逐寒。若复发其汗，汗生于谷，谷气外散，胃脘阳虚，无谷气以养其蛔，故蛔动而上从口出也。蛔多不止者死，吐蛔不能食者亦死。 方有执云：复，反也，言误也。 汪琥云：《补亡论》常器之云：可服乌梅丸。郭白云云：宜理中汤。...

汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。 成无己云：汗者心之液，汗家重发汗，则心虚恍惚心乱。夺汗则无水，故小便已阴中疼。 钱璜云：恍惚者，心神摇荡，而不能自持。心乱者，神虚意乱，而不能自主也。阴疼者，气弱不利，而茎中涩痛也。 程应旄云：心主血，汗者心之液，平素多汗之家，心虚血少可知。重发其汗，遂至心失所主，神恍惚而多忡憧之象，此之谓乱。...

亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。 《玉函》《脉经》作“不可攻其表汗出则”。 成无己云：《针经》曰：夺血者无汗，夺汗者无血。亡血发汗则阴阳俱虚，故寒栗而振摇。 《医宗金鉴》云：凡失血之后，血气未复，为亡血虚家，皆不可发汗也。盖失血之初，固属阳热，然亡血之后，热随血去，热固消矣，而气随血亡，阳亦危矣。若再发汗，则阳气衰微，力不能支，故身寒噤栗，振振耸动，所必然也。...

衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴。 原注：音唤，又胡绢切，下 同。一作“瞬，不得眠”。《玉函》“发汗”作“攻其表，作必额上促急而紧”，《病源》同，“促”作“菹”。《外台》引《病源》“促”作“脉”。志本、锡本“眴”作“瞤”，非。《脉经》作“必额陷脉上促急而紧”。 成无己云：衄者，上焦亡血也。若发汗，则上焦津液枯竭，经络干涩，故额上陷，脉急紧。...

疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。 《玉函》“发汗”作“攻其表”，“痓”作“痉”。 张锡驹：疮家久失脓血，则充肤热肉之血虚矣。虽身疼痛而得太阳之表病，亦不可发汗，汗出必更内伤其筋脉，血不荣筋，强急而为痓矣。亡血则痓，是以产后及跌扑损伤，多病痓。 钱璜云：疮家，非谓疥癣之疾也。盖指大脓大血，痈疽溃疡，杨梅结毒，臁疮痘疹，马刀侠瘿之属也。身疼痛，伤寒之表证也。...

淋家，不可发汗，发汗必便血。 《玉 函》下“汗”上有“其”字。 程应旄云：淋家热蓄膀胱，肾水必乏，更发汗以竭其津，水腑告匮，徒逼血从小便出耳。凡遇可汗之证，必当顾虑夫下焦之津液，有如此者。 汪琥云：常云“宜猪苓汤”，然用于汗后小便血者，亦嫌其过于渗利也。张璐云“未汗宜黄芪建中汤”，盖此汤用于疮家身疼痛者甚妙，若淋家犹未尽善。 铁樵按：淋，小便病也。...

咽喉干燥者，不可发汗。 《脉经》无 “喉”字，《玉函》“汗”前有“其”字。 钱璜云：咽喉干燥者，上焦无津液也。上焦之津液，即下焦升腾之气也，下焦之气液不腾，则咽喉干燥矣。少阴之脉，循喉咙，挟舌本。《热论篇》云：少阴脉贯肾络于肺，系舌本。故口燥舌干而渴也，邪在少阴。故气液不得上腾，即上文尺中微迟之类变也，故曰“不可发汗”。 程应旄云：凡遇可汗之证，必当顾虑夫上焦之津液，有如此者。...

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗 原注：一作僻。 地者，真武汤主之。 《玉函》作 “发其汗而不解”，“瞤”后有“而”字。《医学纲目》“擗”作“躄”。真武，《脉经》《千金》《千金翼》作“玄武”。真武汤方见《少阴篇》。 《医宗金鉴》云：大汗出，仍热不解者，阳亡于外也。心下悸筑筑然动，阳虚不能内守也。头眩者，头晕眼黑，阳微气不能升也。...

凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。 《玉函》“病”作“证其”二字，无“旧”字。 成无己云：病人旧微溏者，里虚而寒在下也，虽烦则非蕴热，故不可与栀子汤。《内经》曰：“先泄而后生他病者，治其本，必且调之，后乃治其他病。” 程应旄云：凡治上焦之病者，辄当顾中下。栀子为苦寒之品，病人今受燥邪，不必其溏否，但旧微溏者，便知中禀素寒，三焦不足。栀子之苦，虽去得上焦之邪，而寒气攻动脏腑，坐生他变，困辄难支。...

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。 《玉函》《脉经》 “丸”作“圆”。 王肯堂云：按丸药，所谓神丹甘遂也，或作巴豆。 喻嘉言云：丸药大下，徒伤其中，而不能荡涤其邪，故栀子合干姜用之，亦温中散邪之法也。 钱璜云：以峻厉丸药大下之，宜乎陷入而为痞结矣。而身热不去，是邪未全陷，尚有留于表者。微觉烦闷，乃下后之虚邪陷膈，将结未结之征也。...

伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。 《玉函》《脉经》《千金翼》 “心烦”作“烦而”。 《医宗金鉴》云：论中下后满而不烦者有二：一热气入胃之实满，以承气汤下之；一寒气上逆之虚满，以厚朴生姜甘草半夏人参汤温之。其烦而不满者亦有二：一热邪入胸之虚烦，以竹叶石膏汤清之；一懊憹欲吐之心烦，以栀子豉汤吐之。今既烦且满，故卧起不安也。...

伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。 《玉函》作“此为不解”。 柯韵伯云：病发于阳而反下之，外热未除，心中结痛，虽轻于结胸，而甚于懊憹矣。结胸是水结胸胁，用陷胸汤，水郁则折之也。此乃热结心中，用栀豉汤，火郁则发之也。 程应旄云：所结者，客热烦蒸所致，而势之散漫者，尚连及于表，故云“未欲解”也。 《伤寒类方》曰：按胸中窒结痛，何以不用小陷胸？...