恽铁樵·中医文集

发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。 《脉经》“窒”作“塞”。《千金》 “窒”后有“气逆抢心”四字。 张锡驹：窒，窒碍而不通也。热不为汗下而解，故烦热。热不解而留于胸中，故窒塞而不通也，亦宜栀子豉汤，升降上下，而胸中自通矣。 方有执云：窒者，邪热壅滞而窒塞，未至于痛，而比痛较轻也。 程应旄云：“烦热”二字互言，烦在内，热在外也。或虑汗吐下后，津液已亡，何堪更用吐剂？...

发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐下不止。 《脉经》“下”“发”字后有 “其”字。《玉函》“若”字以后九字无。 成无己云：发汗后，水药不得入口，为之吐逆，发汗亡阳，胃中虚冷也。若更发汗，则愈损阳气，胃气大虚，故吐下不止。 程应旄云：发汗后见此者，由未汗之先，其人已是中虚而寒，故一误不堪再误。 钱璜云：误汗则胃中阳气虚损，胃本司纳，因胃中虚冷，气上逆而不受，故水药俱不得入口。...

未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。 《脉经》“手 叉”作“叉手”。《玉函》《脉经》《千金翼》“不咳”间有“即”字，作“以重发其汗虚故也”。 张璐云：此示人推测阳虚之一端也。阳虚耳聋，与少阳传经耳聋迥别，亟宜固阳为要也。叉手冒心，加之耳聋，阳虚极矣。尝见汗后阳虚耳聋，诸医施治，不出小柴胡加减，屡服愈甚，必大剂参附，庶可挽回也。...

中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。 名曰，《玉函》及《千金翼》《外台》作“此为”。喻本、程本“主之”上有“多服暖水汗出愈”七字。 魏荔彤云：表里证，里证何？即所谓“烦渴饮水，水入即吐”是也。表证何？即前条所谓“头项强痛，而恶寒发热汗出”是也。于是用桂枝以驱表邪，佐以术、苓、泽泻，以固土逐水，加以多饮暖水，使汗出而表解。...

伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。 《医宗金鉴》云：此申上条“或渴而不烦，或烦而不渴”者，以别其治也。伤寒发汗后，脉浮数，汗出烦渴，小便不利者，五苓散主之。今惟曰汗出者，省文也。渴而不烦，是饮盛于热，故亦以五苓散主之，利水以化津也。若不烦且不渴者，是里无热也，惟脉浮数汗出，小便不利，是营卫不和也，故主以茯苓甘草汤，和表以利水也。...

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。 《玉函》“已”作“后”，“浮”后有“而”字。《千金翼》“烦”前有“复”字。 方有执云：已者，言发汗毕，非谓表病罢也。烦渴者，膀胱水蓄，不化津液，故用四苓以利之。浮数者，外表未除，故凭一桂以和之，所以谓五苓能两解表里也。 丹按： 方注系《金鉴》改订， 故与原书有异同焉 。 《医宗金鉴》云：发汗已，为太阳病已发过汗也。脉浮数，知邪仍在表也。...

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。 原注： 即猪苓散。 是。 《脉经》“后”作“若”，“干”字作“燥”，无“烦躁”之“躁”字。欲得饮水，《玉函》作“其人欲引水”。《玉函》《脉经》“少少与”作“当稍”二字，“胃气”作“胃中”。“五苓”前，成本、《玉函》并有“与”字，非也。 汪琥云：此条论当作两截看。...

发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。 原注：《玉函》云：与小承气汤。《玉函》《脉经》《千金翼》“故也”后有“芍药甘草附子汤主之”九字，乃合前条为一则耳。又“调胃承气汤”作“小承气汤”。《千金翼》注：一云调胃承气汤。程、喻、钱及王肯堂校《千金翼》“热”前有“恶”字。 成无己云：汗出而恶寒者，表虚也；汗出而不恶寒，但热者，里实也。...

发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。 《脉经》《千金翼》作“发汗吐下以后，不解烦躁”。 成无己云：发汗若下，病宜解也。若病仍不解，则发汗外虚阳气，下之内虚阴气，阴阳俱虚，邪独不解，故生烦躁。与茯苓四逆汤，以复阴阳之气。 程应旄云：发汗下后，病仍不解，而烦躁者，此时既有未解之外寒，复有内热之烦躁，大青龙之证备具矣。不为所误者，几何？...

发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。 《玉函》《脉经》《千金 翼》“发汗病不解”作“发其汗不解而”。 成无己云：发汗病解，则不恶寒；发汗病不解，表实者，亦不恶寒。今发汗病且不解，又反恶寒者，营卫俱虚也。汗出则营虚，恶寒则卫虚，与芍药甘草附子汤，以补营卫。 徐彬云：汗后而表不解，是证仍如故，而恶寒独曰“反”，比前有加也。 钱璜云：或曰：既云发汗病不解，安知非表邪未尽乎？...

伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 《玉函》“若下”后有“若发汗”三字，“脉”前有“其”字。《脉经》《千金翼》作“伤寒吐下发汗后”，少一“振”字。《脉经》无“白”字。 成无己云：吐下后里虚，气上逆者，心下逆满，气上冲胸。表虚阳不足，起则头眩。脉浮紧，为邪在表，当发汗；脉沉紧，为邪在里，则不可发汗。...

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。 成无己云：吐后腹胀，与下后腹满，皆为实，言邪气乘虚，入里为实。发汗后，外已解也，腹胀满，知非里实，由脾胃津液不足，气涩不通，壅而为满。与此汤，和脾胃而降气。 程应旄云：胃为津液之主。发汗亡阳，则胃气虚，而不能敷布诸气，故壅滞而为胀满。是当实其所虚，自能虚其所实矣。虚气留滞之胀满，较实者自不坚痛。...

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 奔，《玉函》《脉经》作“贲”。 魏荔彤云：此条乃申明发汗后阳虚之变证也。汗出过多，阳浮于上。阴阳二者，相维而不相离，阳既上浮，阴即下动。其脐下悸者，阴气欲上乘而作奔豚，容不急温中固阳以御之乎？阳盛于中，阴自安于下，斯奔豚欲作，而终不能作也乎。 柯韵伯云：脐下悸时，水气尚在下焦，欲作奔豚之兆，而未发也。 方有执云：欲作，待作未作之谓。...

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。 成无己云：发汗过多，亡阳也。阳受气于胸中，胸中阳气不足，故病叉手自冒心，心下悸欲得按者，与桂枝甘草汤，以调不足之气。 钱璜云：阳本受气于胸中，故膻中为气之海，上通于肺而为呼吸，位处心胸之间。发汗过多，则阳气散亡，气海空虚，所以叉手自冒覆其心胸，而心下觉惕惕然悸动也。凡病之实者皆不可按，按之则或满或痛而不欲也。...

发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 杏仁，《玉函》《脉经》作“杏子”。成本“汤”后有“主之”二字。 方有执云：更行，犹言再用。不可再用桂枝汤，是已经用过，所以禁止也。 《医宗金鉴》云：太阳病，下之后微喘者，表未解也，当以桂枝加厚朴杏仁汤，解太阳肌表，而治其喘也。太阳病桂枝证，医反下之，下利脉促，汗出而喘，表未解者，当以葛根黄连黄芩汤，解阳明之肌热，而治其喘也。...

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。 《玉函》《脉经》《千金翼》“身”后有“体”字，“脉”前有“其”字，作“桂枝加芍药生姜人参汤”。 钱璜云：此本中风，而以麻黄汤误发其汗，遂使阳气虚损，阴液耗竭，不能充灌滋养，故身疼痛，而脉沉迟，非伤寒脉浮紧而身疼痛之可比也。仍以桂枝汤和解卫阳。...

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。 《玉函》《脉 经》《千金翼》 “ 汗” 前有” 其” 字 ，“ 渴” 后有” 而” 字 ，“ 脉” 前有” 其” 字 。 成无己云：下之虚其里，汗之虚其表，既下又汗，则表里俱虚。阳王于昼，阳欲复，虚不胜邪，正邪交争，故昼日烦躁不得眠；夜阴为主，阳虚不能与之争，是夜则安静。不呕不渴者，里无热也；...

下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。 《玉函》《脉 经》《千金翼》 “ 汗” 前有” 其” 字 。 程应旄云：下后复发汗，则卫外之阳必虚，故振寒，而守内之阳亦弱，故脉微细。能明其所以然，则虽有一应热证，相兼而来，只补虚为主。良工于汗下之际，稍失治于其初，辄不可不慎持于其后。脉证之间，各有本标，万不可因标误本也。 柯韵伯云：内阳虚，故脉微细；外阳虚，故振栗恶寒，即干姜附子汤证。...

大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。 《玉函》《脉经》《千金翼》“汗”后有“其人”二字，“得”作“其”。 成无己云：因亡津液，而小便不利者，不可以药利之，俟津液足小便利，必自愈也。 汪琥云：先汗后下，治伤寒之正法也。今病未曾发汗，而先大下之，既下之后，复发其汗，是为汗下相反，津液重亡。按此条论，必病人表里证悉具，以故汗下相反，但小便不利，无他变也。...

凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。 成本 无“亡血”二字。《玉函》《脉经》“亡津液”作“无津液”，“液”后有“而”字。 张锡驹：此论汗、吐、下三法，不可误用也。盖汗、吐、下三法，皆所以亡血亡津液者也，用之不当，不惟亡血、亡津液，而亡阴、亡阳也。用之得宜，虽亡血、亡津液，而亦能和阴和阳也。故曰“阴阳自和者，必自愈”。...