恽铁樵·中医文集

烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。 《玉函》《脉经》“奔”作“贲”。《脉经》无“各”字，注云：一本作“各一壮”。《玉函》《脉经》《千金翼》无“更”以下六字。二两，《全书》作“三两”，非。 钱璜云：烧针者，烧热其针而取汗也。《玉机真脏论》云：风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也。...

微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆。追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。 程应旄云：血少阴虚之人，脉见微数，尤不可灸，虚邪因火内入，上攻则为烦为逆。阴本虚也，而更加火，则为追虚；热本实也，而更加火，则为逐实。夫行于脉中者，营血也，血少被追，脉中无复血聚矣。艾火虽微，孤行无御，内攻有力矣。无血可逼，焦燎乃在筋骨。...

脉浮热甚，而反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。 甚，《玉函》作” 盛 ”， 无” 必” 字。 吐，《脉经》《千金翼》作” 唾 ”， 成本同， 程本、柯本、《金鉴》作” 吐 ”， 余与成同 。 程应旄云：脉浮热甚，无灸之理，而反灸之，由其人虚实不辨故也。表实有热，误认虚寒，而用灸法，热无从泄，因火而动，自然内攻。邪束于外，火攻于内，肺金被伤，故咽燥而吐血。...

太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。 《玉 函》“汗”后有“者”字。成本无“经”字，然考注文，实系遗脱。方本无“经”字，注意亦然。柯本“到”作“过”。 成无己云：此火邪迫血，而血下行者也。太阳病用火熏之，不得汗，则热无从出。阴虚被火，必发躁也。六日传经尽，至七日再到太阳经，则热气当解。若不解，热气迫血下行，必清血。清，厕也。...

形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火必谵语，弱者发热，脉浮解之，当汗出愈。 《玉函》《脉经》无“形作”二字，“而”后无一“弱”字，《千金翼》同。成本“火”后有“者”字。喻本、魏本无此条。汪氏云：“发热”二字，当在‘渴’字之前。《金鉴》云：三“弱”字，当俱是“数”字。若是“弱”字，热从何有？不但文义不属，且论中并无此说。按：汪氏及《金鉴》所改并难从。 钱璜云：此温病之似伤寒者也。...

伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。 《脉经》《千金翼》“浮”后有 “而”字，无“必”字，《玉函》亦无。卧起，成本作“起卧”。 《医宗金鉴》云：伤寒脉浮，医不用麻、桂之药，而以火劫取汗，汗过亡阳，故见惊狂起卧不安之证。盖由火劫之误，热气从心，且大脱津液，神明失倚也。然不用附子四逆汤辈者，以其为火劫亡阳也。...

太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便。久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。 《玉函》无“病” 字，“发”后有“其”字。《脉经》“溢”作“泆”，“剂”作“齐”。捻，《玉函》作“寻”，《脉经》作“循”。“阴虚”后，成本有“则”字。...

太阳病二日，反躁，凡熨其背，而大汗出，大热入胃。 原注：一作“二日内烧瓦熨背，大汗出，火气入胃”。 胃中水竭，躁烦，必发谵语。十余日，振栗，自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数，而反不数及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。 凡，《全书》作“反”。...

伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满。自汗出，小便利，其病欲解。此肝乘肺也，名曰横，刺期门。 水，《玉函》 《脉经》作“酢浆”二字，《千金翼》作“截浆”。 成无己云：伤寒发热，啬啬恶寒，肺病也。大渴欲饮水，肝气胜也。《玉函》曰“作大渴欲饮酢浆”，是知肝气胜也。伤寒欲饮水者愈，若不愈而腹满者，此肝行乘肺，水不得行也。...

伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。 《玉函》《脉 经》“满”后有“而”字。钱本、柯本、周本、张本无此及次条。 成无己云：腹满谵语者，脾胃疾也。浮而紧者，肝脉也。脾病见肝脉，木行乘土也。经曰：水行乘火，木行乘土，名曰纵。此其类矣。期门者，肝之募，刺之以泻肝经盛气。 张锡驹：纵，谓纵势而往，无所顾虑也。 《医宗金鉴》云：伤寒脉浮紧，太阳表寒证也。腹满谵语，太阴阳明里热也。...

伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 “下之”后，《外台》有“后”字，《脉经》《千金翼》有“尽重”二字。 张璐云：此系少阳之里证，诸家注作心经病，误也。盖少阳有三禁，不可妄犯。虽八九日过经下之，尚且邪气内犯，胃土受伤，胆木失荣，痰聚膈上，故胸满烦惊。惊者，胆不宁，非心虚也。小便不利，谵语者，胃中津液竭也。...

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。 原注：后云 “解外，宜桂枝汤”。《玉函》“自”前有“必”字，“愈”前有“即”字。成本“解”后无“其”字。《脉经》“其外”后有“属桂枝汤证”五字，《千金翼》同。 成无己云：太阳，膀胱经也。太阳经邪热不解，随经入腑，为热结膀胱。其人如狂者，为未至于狂，但不宁尔。...

伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。 成本“过经”前有“不解”二字。《玉函》《脉经》《千金翼》“谵”前有“而”字，“以有热也”作“内有热也”。《千金翼》无“调胃”字。柯本删“厥”字。 《医宗金鉴》云：此承上条，互发其义，以详其治也。 汪琥云：谵语者，自言也。...

伤寒，十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。 《玉函》无“所”字。《玉函》《脉经》《千金翼》无“已”字。《外台》作“热毕”。《脉经》《千金翼》“本”后有“当”字。“以不”之“以”，《外台》无，成本作“而”，无“此非”之“此”。...

太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急， 原注： 一云呕止小安 。郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。“ 反” 字，《玉函》《外台》作” 及” 字。 仍， 《脉经》《千金翼》作“续”。“小柴胡”后，成本、《玉函》《脉经》《千金翼》《外台》有“汤”字。《玉函》《脉经》《千金翼》“呕不止，心下急”作“呕止小安”，“郁郁”前有“其人”二字。...

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。 《外台》作“伤寒一二日”。 钱璜云：心中，心胸之间，非必心脏之中也。悸，虚病也。 《医宗金鉴》云：伤寒二三日，未经汗下，即心悸而烦，必其人中气素虚，虽有表证，亦不可汗之。盖心悸阳已微，心烦阴已弱，故以小建中汤，先建其中，兼调营卫也。 程应旄云：虽悸与烦，皆小柴胡汤中兼见之证，而得之二三日，里证未必便具，小柴胡汤非所与也。

伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。 《玉函》作“小柴胡”，误。 汪琥云：伤寒中风者，谓或伤寒，或中风，不必拘也。柴胡证者，谓邪入少阳，在半表半里之间也。但见一证，谓或口苦，或咽干脉弦，或耳聋无闻，或胁下硬满，或呕不能食，往来寒热等，便宜与柴胡汤。故曰“呕而发热者，小柴胡汤主之”，不必待其证候全具也。 张志聪云：恐泥或烦、或渴、或痛、或痞、或悸、或咳之并呈，故于此申明之。...

伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不瘥者，小柴胡汤主 之。成本痛“下”有“者”字，“者”“小”间有“与”字。《玉函》“者”字作“即与”。 汪琥云：此条乃少阳病兼挟里虚之证。伤寒脉弦者，弦本少阳之脉，宜与小柴胡汤。兹但阴脉弦，而阳脉则涩。此阴阳以浮沉言，脉浮取之，则涩而不流利，沉取之，亦弦而不和缓，涩主气血虚少，弦又主痛，法当腹中急痛。与建中汤者，以温中补虚，缓其痛，而兼散其邪也。...

伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。 《脉经》《千金翼》作“身体热”。 钱璜云：身热、恶风、项强，皆太阳表证也。胁下满，邪传少阳也。手足温而渴，知其邪未入阴也。以太阳表证言之，似当汗解，然胁下已满，是邪气已入少阳。仲景原云“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，故虽有太阳未罢之证，汗之则犯禁例，故仍以小柴胡汤主之。...

得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便黄者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡不中与也。食谷者哕。 《玉函》《脉经》前 “而”字作“其人”，“小便黄”作“小便难”，《千金翼》、成本亦作“难”。成本“本渴饮水“句作“本渴而饮水呕者”。《玉函》“不中”之间有“复”字。喻氏、魏氏、张氏、周氏本并缺此条。...