刘渡舟·中医文集

解析 本条论述厥阴病阳复而病愈及阳复太过而不愈的变证。 文中所说厥、热的日数多少，主要用来对比说明阴阳消长、盛衰变化的问题。例如：伤寒发热四天，厥冷三天，又发热四天，显系热多于寒，即所谓“厥少热多”，反映了阳能胜阴的病机，故其病当愈。若发热从第四天乃至第七天仍不除的，则为阳复太过，亦并不为美。...

《伤寒论》第28条说：“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之”。历代医家对这一条原文的认识和理解很不一致。如清人徐大椿说：“凡方中加减法，皆佐使之药，若去其君药，则另立方名。今去桂枝，而仍以桂枝为名，所不解也”。钱天来也说：“治之以桂枝去桂加茯苓白术汤，未详其义，恐后人传写之误，未可知也。即或用之，恐亦未能必效也”。...

病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。 【解析】 本条论述大病新差，不可多进饮食的道理。 “病人脉已解”，指病脉已解而转见正常脉象，但在傍晚前后，即日暮时刻微觉烦躁。此乃因大病新差，脾胃之气尚弱，强食多饮，必不能消化。饮食不消，羁縻中焦，故令人发烦。因为这种微烦，产生于人强与谷而不能消，非为食滞，故无须用药治疗，只要减少饮食即可，即所谓“损谷则愈”。

伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。 竹叶石膏汤方： 竹叶二把 石膏一斤 半夏半升，洗 人参三两 甘草二两，炙 粳米半升 麦门冬一升，去心 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成，去米，温服一升，日三服。 【解析】 本条论述病后虚热欲吐的证治。 “伤寒解后”，指大病已解，大邪已去。见“虚羸”，即虚弱消瘦，为精血津液不足之象，是言其形体伤；...

大病差后，喜唾，久不了了者，胃上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。 【解析】 本条论述大病差后，肺脾虚寒，津液不化的证治。 大病差后，中焦虚寒，脾失健运，津液不布，上焦虚寒，肺失宣降，津液凝聚。手足两太阴俱虚，津液不化，聚而为饮，故证见多唾，且长久不愈，即所谓“久不了了”。其治法“当以丸药温之”，用理中丸温中益气为宜。庶脾肺得温，阳气健运，津液得以布化，则喜唾可愈。...

大病差后，从腰已下有水气者，牡蛎泽泻散主之。 牡蛎泽泻散方： 牡蛎熬 泽泻 栝蒌根 蜀漆洗，去脚（赵本作“腥”） 葶苈熬 商陆根熬 海藻洗去咸，已上各等分 上七味，异捣下筛为散，更入臼中治之，白饮和，服方寸匕。小便利，止后服，日三服。 【解析】 本条论述大病差后，水邪凝聚腰下的证治。 伤寒或杂病，凡大病差后，见腰以下肿者，为水湿之邪凝聚于下所致，其小便必然不利。因患水邪结聚，故其脉多见沉而有力。...

伤寒差已后，更发热者，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。 【解析】 本条为伤寒差后复发热的辨证论治举例。 伤寒初愈，或因劳复，或因食复，或因新感，而又出现发热，其治疗仍要平脉辨证，具体分析，不能一概而论。若脉见浮者，为邪在表，可用汗法；若脉见沉实者，为邪结于里，可用下法；若非表非里，而属少阳枢机不利者，可用小柴胡汤和解之法。...

大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。若有宿食者，加大黄如博碁子大五六枚。 枳实栀子豉汤方： 枳实三枚，炙 栀子十四枚，擘 豉一升，绵裹 上三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，复令微似汗。 【解析】 本条为劳复证治举例。 大病初愈，正气未复，若劳作过多，则生阳热，使在经未了之热得以复燃，疾病复发。证见发热、心烦等证，即所谓“劳复”。...

伤寒，阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裩散主之。 烧裩散方： 上取妇人中裩近隐处，剪烧灰，以水和服方寸匕，日三服。小便即利，阴头微肿，则愈。妇人病，取男子裩当烧灰。 【解析】 本条论述阴阳易证治。 阴阳易是与大病新差，余邪未尽之人性交，染易邪毒而致的一种病。因房事最易伤人精气，故发病即见“身体重，少气”等精气不足之证。...

吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。 【解析】 本条论述霍乱病后胃虚，应注意饮食调养。 霍乱吐利发汗之后，胃气必伤。见“脉平”，即脉搏平和、正常，说明大邪已去，阴阳和合，病已向愈。仍有“小烦”，即微烦，是病后脾胃虚弱，未能节制饮食，进食多而不能消化，即所谓“新虚不胜谷气故也”。“新虚”，指大病初愈，胃气尚弱；“不胜谷气”指胃气弱而不能消谷。此不需用药，只要能节制饮食，注意饮食调养即可。...

吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。 四逆加猪胆汁汤方： 于四逆汤方内，加入猪胆汁半合，余依前法服；如无猪胆，以羊胆代之。 【解析】 本条论述霍乱吐利致阳亡阴竭的证治。 “吐已下断”，指不再吐利，即吐利停止。若吐利止而手足转温，则是阳复欲愈的佳兆。...

既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。 【解析】 本条论述霍乱吐利后致里寒外热的证治。 “既吐且利”，即吐利交作，病当属霍乱。吐利津伤，小便当少而不利；今见“小便复利而大汗出，下利清谷”，说明吐利伤及下焦肾阳，阳虚不能固摄津液，以致津液下走外泄；不能温暖脾土，以致下利完谷不化而澄澈清冷。虚阳被盛阴格拒而外浮，从而形成“内寒外热”的真寒假热证。...

吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。 【解析】 本条论述霍乱吐利以致亡阳脱液的证治。 吐利交作，更见汗出，说明真阳大伤，阳虚不固而外亡。阳虚不温四末，则手足厥冷。津液随吐利而外泄，则其病必由阳而损及阴。阴阳两虚不温、不柔，则筋脉失养，故“四肢拘急”。阳气大虚，弱阳被盛阴格拒而外浮，所以在畏寒的同时又见身热。...

吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。 【解析】 本条论述霍乱里和表不解的证治。 霍乱可表现为表里同病。今“吐利止”，说明里气和，而“身痛不休”，说明表证不解。治“当消息和解其外，宜桂枝汤小和之”。消息，有斟酌之意，寓有灵活变通，随证选药的意思。为何用桂枝汤小和之？这是因为吐利之后，正气受伤，虽有表邪亦不可用麻黄汤类峻汗；再者，吐利之后，邪气已衰，也不需峻汗。...

霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。 理中丸方： 人参 甘草炙 白术 干姜已上各三两 上四味，捣筛为末，蜜和丸，如鸡黄大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之。日三四，夜二服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 加减法： 若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。吐多者，去术，加生姜三两。...

恶寒脉微，而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。 四逆加人参汤方： 于四逆汤方内，加人参一两，余依四逆汤法服。 【解析】 本条论述霍乱吐利致阳虚液竭的证治。 “恶寒脉微”，本为阳虚，“复利”是阳虚阴盛，必见下利清谷。若利止而见烦、热、手足温、脉数者，是为阳复向愈之证；今利止而不见阳复脉证，可知并非阳复阴退，而是津液随下利而竭，已无物可下，此即所谓“利止，亡血也”，治以四逆加人参汤回阳兼救阴。...

伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便而反失气，仍不利者，属阳明也，便必鞕，十三日愈，所以然者，经尽故也。 【解析】 本条论述伤寒与霍乱的脉证异同，而作了鉴别和比较。 伤寒表不解而又内传入阴经，则表里同病，亦可见身热、恶寒而吐利交作，证情类似霍乱。但若伤寒表不解，其脉必见浮紧。...

问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。自吐下，又利止，复更发热也。 【解析】 本条补述霍乱见证，并指出与伤寒的不同之处。 由于霍乱也是感受外邪引起，故亦可兼见表证，发热恶寒同时并见，是病在表；邪客于表，经脉不利，故头身作痛。病在表，若属太阳伤寒，只有当邪气内传，影响里气不和，脾胃升降失常之时，才见呕吐下利。今初病即见吐利并与表证同见，故不属伤寒而属霍乱。...

问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，名曰霍乱。 【解析】 本条论述霍乱病的主要证候。 本条以问答形式，揭示了霍乱病的主证，并列于篇首，实有提纲挈领的作用。问：疾病中有称作霍乱的，其临床表现是什么？答：呕吐、下利且暴然而作者，即为霍乱。 霍，迅速、急骤之意；乱，即变乱之意。霍乱，即指暴然发作的疾患；霍乱以吐泻为主证，又含有挥霍撩乱的意思。因其发病急骤，吐泻交作，挥霍撩乱，故取名霍乱。...

伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。 【解析】 本条论述哕而腹满的辨证与治法。 哕，即哕逆，俗称呃逆。致哕因素虽多，但概括起来不外虚实两类，而其病机，总由气机不利，胃失和降所致。今哕与腹满并见，一般多属于实证，虚实虽明，但仍需要进一步探讨证候形成的具体原因，以便制订相应的治疗措施，所以要观察其大小便，即“视其前后”，若小便不利，则为蓄水；大便不利，则为腑实。蓄水宜通利小便；...