任应秋·中医文集

干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。 【校勘】 《玉函经》《千金翼方》：“头痛”上有“而复”两字，下无“者”字。 【句释】 “涎沫”，钱潢云“黏饮白沫也”，即浆液性痰之类。 【串解】 舒驰远云：“此条多一干字，既吐涎沫，何为干呕，当是呕吐涎沫，盖为阴邪协肝气上逆，则呕吐涎沫。” 这颇像慢性胃炎，一阵干呕之后，又吐出酸性黏液物，头痛，即由于这等物质的刺激所引起反射性的痛。...

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。 【串解】 成无己云：“呕而脉弱，为邪气传里，呕则气上逆，而小便当不利，小便复利者，里虚也，身有微热见厥者，阴胜阳也，为难治，与四逆汤温里助阳。” 呕而脉弱，微热见厥，这是用四逆汤的关键，小便利不利，并不是主要的。 【语译】 呕吐而脉搏微弱，热并不显著，而四肢厥冷，兼以小便清利，这是里虚证，不很好地掌握住病情，是很难治的，可以用四逆汤温里扶阳。

呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。 【校勘】 《玉函经》：“痈脓”下无“者”字；“呕”字作下句读。 【串解】 陆渊雷云：“呕本是病理机转，其人甚困苦，本当以法止之，若呕出痈脓者，则其呕为排除有害物之天然作用，当与排脓汤散（皆《金匮要略》方）等助其祛脓，脓尽则呕自止。若强止其呕，则脓不得出，生他变矣。此条旧注多以为肺痈，余谓是胃或食道之溃疡，当云胃痈，若肺痈，则其脓咯出，非呕出者。...

下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。 【校勘】 《玉函经》：“栀子”上无“宜”字；“汤”字下有“主之”两字。 【串解】 方有执云：“更烦，言本有烦，不为利除而转甚也。”柯韵伯云：“虚烦，对胃家实热而言，是空虚之虚，不是虚弱之虚。” 惟其空虚，所以按之而濡，这是余热未尽，不是胃实不除，所以不用承气而用栀子豉汤。...

下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。 【校勘】 《千金翼方》：“下利”下有“而”字；“谵语”下无“者”字；“有”字上有“为”字；“燥屎”下无“也”字。 【串解】 《医宗金鉴》云：“下利里虚，谵语里实，若脉滑大，证兼里急，知其中必有宿食也。其下利之物，又必稠黏臭秽，知热与宿食，合而为之也，此可决其有燥屎也，宜以小承气汤下之。于此推之，可知燥屎不在大便硬与不硬，而在里之急与不急，便之臭与不臭也。...

下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。 【校勘】 《玉函经》《千金翼方》：“以有”作“为有”；“也”字上无“故”字。 【串解】 钱潢云：“此又申上文热利之见证，以证其为果有热者，必若此治法也。夫渴与不渴，乃有热无热之大分别也，里无热邪，口必不渴，设或口干，乃下焦无火，气液不得蒸腾，致口无津液耳，然虽渴亦不能多饮。若胃果热燥，自当渴欲饮水，此必然之理也。宁有里无热邪，而能饮水者乎。...

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。 【校勘】 成无己本：无两“宜”字。《玉函经》：无“者”字。 【串解】 成无己云：“下利腹满者，里有虚寒，先与四逆汤温里，身疼痛为表未解，利止里和，与桂枝汤攻表。” 本条与第91条同一意义，可参看。...

热利下重者，白头翁汤主之。 白头翁汤方 白头翁二两黄三两 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈，更服一升。 【校勘】 《玉函经》：无“者”字。 白头翁汤方。《金匮要略》《仲景全书》《玉函经》：白头翁都作“三两”。 【句释】 “下重”，即里急后重，一般叫坠胀，为肛门括约肌挛缩的结果。 【串解】 《医宗金鉴》云：“热利下重，乃火郁湿蒸，秽气奔逼广肠。...

下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。 【校勘】 《玉函经》：“厥”字下无“者”字。 【串解】 汪琥云：“下利清谷，为里寒也，外热，为身微热，兼之汗出，此真阳之气，外走而欲脱也，前条汗出为欲解（按：第366条），此条汗出而反厥，乃阳气大虚也，与通脉四逆汤，以温经固表，通内外阳气。” 第317条云：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤……脉四逆汤主之。...

伤寒下利日十余行，脉反实者，死。 【校勘】 《千金翼方》：“脉”字上有“其人”二字。 【串解】 成无己云：“下利者，里虚也，脉当微弱，反实者，病胜藏也，故死。” 陆渊雷云：“凡病脉证不相应者，难治，事实上诚有之，旧说谓阴证见阳脉者生，阳证见阴脉者死，则迷信脉法之言，殊非事实。即如此条，下利脉实，非阴证见阳脉乎，何以主死？...

下利后脉绝，手足厥冷，时脉还，手足温者生，脉不还者死。 【校勘】 《玉函经》：“脉”字上有“其”字，无“冷”字；“生”字下无“脉”字；“不还”下有“不温”二字。《千金要方》：“脉不还者死”作“不还不温者死”。 【句释】 “晬时”，成无己云：“周时也”，就是一般说的“对朝”。 【串解】 钱潢云：“寒邪下利，而六脉已绝，手足厥冷，万无更生之理，而仲景犹云周时脉还，手足温者生，何也？...

下利脉数而渴者，今自愈，设不差，必清脓血，以有热故也。 【校勘】 《玉函经》《千金翼方》：“脉”字下有“反”字。《仲景全书》：“今”作“令”。 【串解】 周扬俊云：“下利脉数而渴，邪虽未尽，而数为热征，则亦阳气自复之候，而无利久入阴之虞。亦可自愈，而不愈者，必热势向盛，此不但利不止，而必至圊脓血耳。以此推之，则其脉必数而有力者也。” 本条为热利候，所以常器之用“黄芩汤”，王宇泰用“黄连汤”。...

下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。 【校勘】 《玉函经》：“清谷”下无“者”字。 【串解】 成无己云：“下利清谷，脉沉而迟，里有寒也，面少赤，身有微热，表未解也。病人微厥，《针经》曰：下虚则厥。表邪欲解，临汗之时，以里先虚，必郁冒然后汗出而解也。...

下利，脉沉弦者，下重也。脉大者，为未止。脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。 【校勘】 《玉函经》《千金翼方》：“下重”下无“也”字。《千金翼方》：“脉大”上有“其”字。 【串解】 汪琥云：“此辨热利之脉也。脉沉弦者，沉主里，弦主急，故为里急后重，如滞下之证也。脉大者，邪热甚也，经云，大则病进，故为利未止也。脉微弱数者，此阳邪之热已退，真阴之气将复，故为利自止也。...

下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。 【校勘】 《玉函经》：“不可攻”下有“其”字。 【串解】 成无己云：“下利者，脾胃虚也，胃为津液之主，发汗亡津液，则胃气愈虚，必胀满。” 陆渊雷云：“虚胀之故，营养液停潴而不被吸收，所谓脾不健运，一也，胃肠之内容物不消化不下降，发酵而产生气体，二也。” 【语译】 腹泻排消化不良性的粪便，是由于胃肠功能的不健康，不要轻率地使用发汗剂，汗出多了，反会引起虚胀的症状来。

下利，寸脉反浮数，尺中自者，必清脓血。 【串解】 成无己云：“下利者，脉当沉而迟，反浮数者，里有热也。涩为无血，尺中自涩者，肠胃血散也，随利下必便脓血。清与圊通，《脉经》曰：清者，厕也。” 清脓血后，脉搏才现涩，这仍是倒装句法。 【语译】 腹泻而现浮数的脉搏，里热太重，是便血的征象，便血以后，脉搏自然又会转变为滞涩了。

下利手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。 【校勘】 《玉函经》：“若”作“而”。《玉函经》、成无己本：“少阴”以下，均另立一条。 【音义】 负，依也，荷也。 【句释】 “少阴负趺阳”，“少阴”指足太溪脉，即后胫骨动脉，“趺阳”即胫前动脉，后胫动脉和前胫动脉都很调匀，好像相互依荷一般，所以“为顺”。...

下利脉数，有微热汗出，今自愈，设复紧，为未解。一云设脉浮复紧。 【校勘】 《千金翼方》：“有”作“若”；“汗出”下有“者”字；“自愈”上无“今”字，《玉函经》同。 【串解】 成无己云：“下利，阴病也，脉数，阳脉也，阴病见阳脉者生，微热汗出，阳气得通也，利必自愈，诸紧为寒，设复脉紧，阴气犹胜，故云未解。” 下利、微热、汗出，而脉数，是阳证，“设复紧”，是阴证，也就是体力衰竭的阴寒证。...

下利有微热而渴，脉弱者，今自愈。 【校勘】 《玉函经》：无“今”字。 【串解】 程应旄云：“下利脉绝者死，脉实者亦死，必何如而脉与证合也，缘厥阴下利，为阴寒胜，微热而渴，则阳热复也，脉弱知邪已退，而经气虚耳，故令自愈。” 有“微热”而“脉弱”，说明正气虽弱，已有亢奋的机势，“自愈”正说明有这种转机的可能性，并不是勿药而愈。...

伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。 干姜黄芩黄连人参汤方 干姜 黄芩 黄连 人参 各三两 上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。 【校勘】 《玉函经》《千金翼方》《仲景全书》：“复吐下之”作“复吐之”，无“下”字。《玉函经》：无“若”字；“即吐”作“即出者”；“黄连”下无“人参”两字。《千金翼方》：“寒格”上有“而”字。...