任应秋·中医文集

伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。 【串解】 张璐云：“伤寒四五日，正热邪传里之时，况见脉沉喘满，里证已具，而反汗之，必致燥结谵语矣。盖燥结谵语，颇似大承气证，此以过汗伤津，而不致大实大满腹痛，止宜小承气为允当耳。” 大便燥结，神昏谵语，腹部并不大实大满，这是小承气汤证。实而不满，是调胃承气汤证，本证似宜大柴胡汤。...

汗汗，一作卧。出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下者，过经乃可下之，下之若早，语言必乱，以表虚里实故也，下之愈，宜大承气汤。一云大柴胡汤。 【校勘】 成无己本、《玉函经》：“须下者”作“须下之”；“愈”字上有“则”字。 【串解】 成无己云：“胃中有燥屎则谵语，以汗出为表未罢，故云风也，燥屎在胃则当下，以表未和，则未可下，须过太阳经，无表证，乃可下之，若下之早，燥屎虽除，则表邪乘虚复陷于里，...

阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而写之，然汗出则愈。 【校勘】 成无己本：“写”字作“泻”字。《玉函经》《千金翼方》《脉经》：“刺”字上有“当”字；“则”字上有“者”字。《金匮要略 妇人杂病脉证并治》：“刺”字上亦有“当”字；“则”字作“者”字。 【句释】 “血室”，即子宫，参看第143、144、145各条。“期门”，见第108条句释。...

阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但耳，宜大承气汤下之。 【校勘】 成无己本：“耳”作“尔”。《玉函经》《脉经》：“反”字上有“而”字。《玉函经》：无“宜”字。《脉经》：“承气汤”上无“大”字。 【串解】 张璐云：“此以能食不能食，辨燥结之微甚也。...

阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。 【校勘】 成无己本：两句“转气”都作“转失气”，《玉函经》作“转矢气”。成无己本：“勿更与之”句上无“者”字；“明日”下无“又”字。《千金翼方》：“谵语”下有“妄言”两字。《脉经》《千金翼方》：“承气汤”上无“小”字。...

阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必，则谵语，小承气汤主之，若一服谵语止者，更莫复服。 【校勘】 成无己本：“止”字下无“者”字。《玉函经》：“鞕”字作“坚”字；无“若”字和“更”字。 【串解】 柯韵伯云：“多汗是胃燥之因，便硬是谵语之根，一服谵语止，大便虽未利，而胃濡可知矣。...

伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，一云顺衣妄撮，怵惕不安。微喘直视，脉弦者生，者死。微者但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。 【校勘】 《玉函经》：“日晡所”作“日晡时”；“摸床”作“撮空”。《脉经》：“摸床”作“妄撮”。《玉函经》《脉经》：“惕而”作“怵惕”。《脉经》：“谵语”下无“者”字；...

发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死，脉自和者不死。 【校勘】 《玉函经》：“多”字下无“若”字；“重发汗”下无“者”字，下有“若已下，复发其汗”七字。 【句释】 “亡阳”，柯韵伯云：“即津液越出之互辞”，也就是虚脱。“脉短”，是虚弱的脉搏。...

夫实则谵语，虚则郑声，郑声者，重语也。直视谵语，喘满者死，下利者亦死。 【校勘】 《玉函经》：“也”字上有“是”字。《外台秘要》：“郑声者，重语也”六字是小注。《玉函经》、成无己本：“直视”句以下，另作一条。 【句释】 “谵语”“郑声”“直视”，张锡驹云：“实则谵语者，阳明燥热甚，而神昏气乱，故不避亲疏，妄言骂詈也；...

阳明病，潮热，大便微者，可与大承气汤，不者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复而少也，以小承气汤和之，不转失气者，慎不可攻也。 【校勘】 成无己本：“不可与之”句无“可”字。《玉函经》：“不可与之”句，作“勿与之”。...

阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足然汗出者，此大便已也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，一法与桂枝汤。其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。...

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。 【校勘】 《玉函经》《千金翼方》《脉经》：“不吐不下，心烦者”，作“不吐下而烦”。《脉经》：无“调胃”两字。 【串解】 《医宗金鉴》云：“不吐、不下心烦者，谓未经吐、下而心烦也，其为热盛实烦可知，故与调胃承气汤，泻热而烦自除也。” 柯韵伯云：“言阳明病，则身热汗出，不恶寒反恶热矣，若吐下后而烦为虚邪，宜栀子豉汤。” 本条是实证的“心烦”，应与虚证鉴别。...

阳明病，面合色赤，不可攻之，必发热色黄者，小便不利也。 【校勘】 《玉函经》、成无己本：“色赤”作“赤色”；“黄”字下无“者”字。《玉函经》：“必”字上有“攻之”两字。 【音义】 合，成无己云：“通也”。 【串解】 柯韵伯云：“面色正赤者，阳气怫郁在表，当以汗解（按：第48条），而反下之，热不得越，故复发热，而赤转为黄也……...

阳明病，心下满者，不可攻之，攻之利遂不止者死，利止者愈。 【校勘】 《玉函经》《千金翼方》：“利遂”作“遂利”。 【串解】 汪琥云：“结胸证，心下鞕满而痛（按：第135、137、138等条），此为胃中实，故可下。此证不痛当是虚鞕虚满，故云不可攻也，常器之云，未攻者，可与生姜泻心汤，利不止者，四逆汤，愚以须理中汤救之。” 这也是阳明虚证，所以不可攻。...

伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。 【句释】 “攻”，《伤寒论》所谓“攻”，系指发汗和泻下言。第29条云：“反与桂枝汤欲攻其表”，第372条云：“攻表宜桂枝汤”，这是发汗的攻；第209条云：“少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之”，这便是泻下的攻。 【串解】 沈明宗云：“呕多则气已上逆，邪气偏侵上脘，或带少阳，故虽有阳明证，慎不可攻也。...

阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便故也，以亡津液，胃中干燥，故令大便。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。 【校勘】 成无己本：“此必大便鞕”句，作“此大便必鞕”。《玉函经》：“差”作“痒”；“津液”作“精液”；“尚微烦”作“其人微烦”；“此必大便硬故也”句，作“此大便坚也”；...

阳明病，口燥但欲漱水，不欲者，此必衄。 【校勘】 《玉函经》：无“此”字。《千金翼方》：“嚥”作“咽”。 【音义】 嚥，音晏，吞也。漱，音树，荡口使清洁也。 【串解】 喻嘉言云：“口中干燥与渴异，漱水不欲嚥，知不渴也。” 头部充血热甚，往往口腔黏膜干燥，所以想漱水，胃里不干燥，所以不想吞，鼻腔黏膜的干燥，便不能胜任充血的高压，微细血管不免破裂而衄血，因此，本条总是头部有充血的情形。...

阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。 【校勘】 《玉函经》：“必潮热”句作“其热必潮”，《千金翼方》同。 【句释】 “盗汗”，张锡驹云：“睡中汗出，如盗贼乘人之不觉而窃去也。”“潮热”，参看第104条句释。 【串解】 钱潢云：“邪在太阳，以浮紧为寒，浮缓为风；在阳明，则紧为在里，浮为在表。脉浮而紧者，言浮而且紧也，谓邪虽在经，太半已入于里也。...

阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。 【校勘】 《玉函经》：无“而”字，成无己本同。 【串解】 喻嘉言云：“阳明病湿停热郁而烦渴有加，势必发黄，然汗出，热从外越，则黄可免，小便多，热从下泄，则黄可免，若误下之，其热邪愈陷，津液愈伤，而汗与小便愈不可得矣，误火之，则热邪愈炽，津液上奔，额虽微汗，而周身之汗与小便愈不可得矣，发黄之变，安能免乎。...

阳明病，无汗，小便不利，心中懊者，身必发黄。 【校勘】 《玉函经》：“必发黄”句上无“身”字。 【串解】 成无己云：“阳明病无汗，而小便不利者，热蕴于内而不得越。心中懊者，热气郁蒸，欲发于外而为黄也。” 本条颇似中毒性黄疸，柯韵伯主以栀子蘗皮汤。 【语译】 阳明病，发高热，不出汗，小便不畅利，甚而现极度的烦躁不安时，可能并发“黄疸病”。